Wewnętrzne interwencje wzmacniające mięśnie stopy dla osób starszych

Tło: Upadki są główną przyczyną urazów u osób dorosłych w wieku 65 lat i starszych. Chociaż przyczyny upadków są wieloczynnikowe, funkcja stopy odgrywa istotną rolę. Wewnętrzne mięśnie stopy (IFM), te, które powstają i przyczepiają się do stopy, zapewniają stabilność i bodźce czuciowe ważne dla równowagi. Osłabienie lub nieużywanie IFM u osób starszych może przyczynić się do nieprawidłowego ułożenia stopy i palców, które są wymieniane jako niezależne predyktory upadków. Noszenie obuwia z minimalną amortyzacją lub wykonywanie ćwiczeń wzmacniających ukierunkowanych na IFM może poprawić siłę, wytrzymałość, właściwości proprioceptywne i strukturę stopy/palców, co może poprawić mobilność funkcjonalną i równowagę u osób starszych, a tym samym zapobiegać upadkom.

Cel: Celem proponowanych badań jest analiza wpływu dwóch interwencji wzmacniających IFM (minimalne użycie obuwia lub ćwiczenia wzmacniające) na siłę IFM, propriocepcję, strukturę stopy/palców, równowagę i mobilność funkcjonalną oraz ryzyko upadków u osób starszych.

Projekt: Randomizowana próba kontrolna z hybrydowym projektem efektywności-implementacji typu I

Metody: Do udziału zaproszone zostaną osoby dorosłe w wieku > 65 lat, które mogą przemieszczać się na odległość w domu z urządzeniem wspomagającym lub bez niego, u których stwierdzono ryzyko upadków. Osoby ze słabym czuciem stopy, zaburzeniami układu przedsionkowego, amputacją kończyn dolnych, urazem lub operacją kończyn dolnych lub odcinka lędźwiowego kręgosłupa w ciągu ostatnich 6 miesięcy, upośledzoną zdolnością poznawczą do wykonywania instrukcji ustnych i pisemnych oraz osoby, które uczestniczyły w programie zapobiegania upadkom w ostatnie 6 miesięcy zostanie wykluczone. Po wyrażeniu świadomej zgody i wstępnym badaniu przesiewowym uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do jednej z trzech grup interwencyjnych (n=90, 30/grupę):

1. ćwiczenia wzmacniające mięśnie stopy
2. zalecane minimalne obuwie do chodzenia
3. kontrola (otrzyma broszurę dotyczącą zapobiegania upadkom i aktywne ćwiczenia ruchowe w pozycji siedzącej)

Uczestnicy będą zachęcani do przeprowadzania interwencji 5 dni w tygodniu przez 16 tygodni. Po wstępnej osobistej sesji instruktażowej uczestnicy odbędą jedno spotkanie kontrolne w celu przeglądu instrukcji, po czym co dwa miesiące będą otrzymywać telefony przypominające o przestrzeganiu interwencji i rejestrowaniu wszelkich upadków i związanych z nimi szczegółów. Uczestnicy zostaną poproszeni o zapisywanie wyników interwencji, dziennej liczby kroków (mierzonej krokomierzem) i upadków w dostarczonych dzienniczkach. Równowaga, mobilność funkcjonalna i ryzyko upadku będą mierzone za pomocą testu Mini-BesTest, propriocepcja będzie mierzona za pomocą testu pozycji kończyny dolnej, struktura stopy i palców będzie mierzona za pomocą opadania łódeczki i kąta koślawości pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego. Pole przekroju poprzecznego (cm2) mięśni odwodziciela palucha, zginacza krótkiego palucha, zginacza krótkiego palców i czworobocznego podeszwy będzie mierzone za pomocą ultrasonografii. Pomiary dotyczące równowagi i mobilności funkcjonalnej, propriocepcji, struktury stopy/palców oraz pola przekroju poprzecznego mięśni zostaną przeprowadzone na początku badania, po 8 i 16 tygodniach oraz po 1 roku. Po 16-tygodniowym okresie interwencji uczestnicy będą zachęcani do kontynuowania interwencji dwa razy w tygodniu. Bieżące dzienniki upadków i co dwa miesiące rozmowy telefoniczne od badaczy będą odbywać się przez 12 miesięcy po linii bazowej, aby rejestrować długoterminowy wskaźnik upadków (upadki na osobę rocznie). Ponadto zostanie przeprowadzona ocena procesu pod kątem wrażeń uczestników z interwencji i innych działań badawczych, aby poinformować o przyszłych badaniach i wdrożeniach klinicznych.

Analiza danych: analiza kowariancji z powtórzonymi pomiarami 4 grup x 4 punkty czasowe (ANCOVA) zostanie wykorzystana do oceny zmian w równowadze i mobilności funkcjonalnej, propriocepcji, strukturze stopy/palców i polu przekroju mięśni. Dane dotyczące upadków będą mierzone jako wskaźnik upadków na osobę w okresie 12 miesięcy, począwszy od daty pomiaru podstawowego, a zmiana statusu ryzyka upadku zostanie oceniona za pomocą wyników Mini-BesTest. Dane wdrożeniowe zostaną poddane zarówno analizie ilościowej, jak i jakościowej.

Znaczenie: Wewnętrzne interwencje wzmacniające mięśnie stopy rzadko były badane u osób starszych, a ich skutki i mechanizm nie zostały ustalone. Będzie to pierwsze badanie oceniające wpływ tych interwencji na propriocepcję u osób starszych, pierwsze, w którym wykorzystano pomiary obrazowania ultrasonograficznego po wewnętrznym wzmocnieniu mięśni stopy u osób starszych, oraz pierwsze badanie analizujące długoterminowy wpływ na upadki po wykonanie tych konkretnych interwencji. Interwencje ocenione w tej propozycji badawczej są proste, bezpieczne i niedrogie i mogą mieć duży wpływ na mobilność funkcjonalną i zmniejszenie liczby upadków u osób starszych.