Вмешательства по внутреннему укреплению мышц стопы у пожилых людей

Актуальность: Падения являются основной причиной травм у взрослых в возрасте 65 лет и старше. Хотя причины падений многофакторны, функция стопы играет жизненно важную роль. Собственные мышцы стопы (IFM), которые берут начало и прикрепляются к стопе, обеспечивают стабильность и сенсорную информацию, важную для равновесия. Слабость или неиспользование IFM у пожилых людей может способствовать неправильному выравниванию стопы и пальцев ног, которые были названы независимыми предикторами падений. Ношение обуви с минимальной амортизацией или выполнение укрепляющих упражнений, нацеленных на IFM, может улучшить силу этих мышц, выносливость, проприоцептивные качества и структуру стопы/пальца, что может улучшить функциональную подвижность и равновесие у пожилых людей и, таким образом, предотвратить падения.

Цель: Целью предлагаемого исследования является анализ влияния двух мероприятий по укреплению IFM (минимальное использование обуви или укрепляющие упражнения) на силу IFM, проприоцепцию, структуру стопы/пальца, баланс и функциональную подвижность, а также риск падения у пожилых людей.

Дизайн: Рандомизированное контрольное испытание с гибридным дизайном эффективность-реализация Тип I

Методы: к участию будут приглашены взрослые в возрасте > 65 лет, которые могут передвигаться на расстоянии от дома со вспомогательным устройством или без него, и которые определены как подверженные риску падений. Лица с плохой чувствительностью стопы, вестибулярными расстройствами, ампутацией нижних конечностей, травмой или хирургическим вмешательством на нижних конечностях или поясничном отделе позвоночника в течение предыдущих 6 месяцев, нарушением когнитивной способности следовать устным и письменным инструкциям, а также те, кто участвовал в программе предотвращения падений в последние 6 месяцев будут исключены. После информированного согласия и первоначального скрининга участники будут случайным образом распределены в одну из трех групп вмешательства (n = 90, 30/группа):

1. внутренние упражнения для укрепления мышц стопы
2. минимальная обувь, предписанная ходьба
3. контроль (получит брошюру по предотвращению падений и активные двигательные упражнения сидя)

Участникам будет предложено выполнять вмешательства 5 дней в неделю в течение 16 недель. После первоначального личного инструктажа у участников будет 1 последующая встреча для ознакомления с инструкциями, после чего они будут получать телефонные звонки раз в два месяца в качестве напоминания о необходимости придерживаться вмешательства и записывать любые падения и связанные с ними подробности. Участникам будет предложено записывать результаты вмешательства, ежедневное количество шагов (измеряемых шагомером) и падения в предоставленных дневниках. Баланс, функциональная подвижность и риск падения будут измеряться с помощью Mini-BesTest, проприоцепция будет измеряться с помощью теста положения нижних конечностей, структура стопы и пальцев будет измеряться с помощью ладьевидного опускания и вальгусного угла 1-го плюснефалангового сустава. С помощью ультразвукового изображения измеряют площадь поперечного сечения (см2) мышц, отводящих большой палец, короткого сгибателя большого пальца, короткого сгибателя пальцев и квадратной мышцы стопы. Измерения, касающиеся баланса и функциональной подвижности, проприоцепции, структуры стопы/пальца и площади поперечного сечения мышц, будут проводиться в начале исследования, через 8 и 16 недель и через 1 год. После 16-недельного периода вмешательства участникам будет предложено продолжать вмешательство два раза в неделю. Продолжающиеся дневники падений и раз в два месяца телефонные звонки от исследователей будут происходить в течение 12 месяцев после исходного уровня для регистрации долгосрочной скорости падений (падений на человека в год). Кроме того, будет проведена оценка процесса в отношении впечатлений участников от вмешательств и другой исследовательской деятельности для информирования будущих исследований и клинической реализации.

Анализ данных: для оценки изменений баланса и функциональной подвижности, проприоцепции, структуры стопы/пальца и площади поперечного сечения мышц будет использоваться ковариационный анализ 4 групп x 4 временных точек с повторными измерениями (ANCOVA). Данные о падениях будут измеряться как количество падений на человека за 12-месячный период, начиная с даты базового измерения, а изменение статуса риска падения будет оцениваться с использованием баллов Mini-BesTest. Данные о реализации будут подвергнуты как количественному, так и качественному анализу.

Значимость: Внутренние меры по укреплению мышц стопы редко изучались у пожилых людей, и их эффекты и механизм не установлены. Это будет первое исследование, в котором будет оцениваться влияние этих вмешательств на проприоцепцию у пожилых людей, первое, в котором будет использоваться измерение ультразвуковой визуализации после внутреннего укрепления мышц стопы у пожилых людей, и первое исследование, в котором анализируется долгосрочное влияние на падения после выполнение этих конкретных вмешательств. Вмешательства, оцениваемые в этом исследовательском предложении, являются простыми, безопасными и доступными и могут оказать существенное влияние на функциональную подвижность и снижение числа падений у пожилых людей.