Iboende fotmuskelforsterkende intervensjoner for eldre voksne

Bakgrunn: Fall er den viktigste årsaken til skade hos voksne 65 år og eldre. Mens årsakene til fall er multifaktorielle, spiller fotfunksjonen en viktig rolle. De indre fotmusklene (IFM), de som oppstår og settes inn i foten, gir stabilitet og sensoriske input som er viktige for balansen. Svakhet eller misbruk av IFM hos eldre voksne kan bidra til feiljustering av fot og tå, som har blitt sitert som uavhengige prediktorer for fall. Å bruke minimalt polstret fottøy eller utføre styrkeøvelser som er rettet mot IFM kan forbedre disse musklenes styrke, utholdenhet, proprioseptive egenskaper og fot-/tåstruktur, noe som kan forbedre funksjonell mobilitet og balanse hos eldre voksne, og dermed forhindre fall.

Formål: Hensikten med den foreslåtte forskningen er å analysere effekten av to IFM-styrkende intervensjoner (minimalt fottøybruk eller styrkeøvelser) på IFM-styrke, propriosepsjon, fot-/tåstruktur, balanse og funksjonell mobilitet, og fallrisiko hos eldre voksne.

Design: Randomisert kontrollforsøk med en effektivitet-implementering hybrid design Type I

Metoder: Voksne i alderen > 65 år som kan ambulere husholdningsavstander med eller uten hjelpemiddel som er fastslått å være i risiko for fall, vil bli invitert til å delta. Personer med dårlig fotfølelse, vestibulære lidelser, amputasjon av underekstremiteter, skade eller kirurgi i underekstremiteter eller lumbale ryggraden de siste 6 månedene, nedsatt kognitiv evne til å følge muntlige og skriftlige instruksjoner, og de som har deltatt i et fallforebyggende program i de siste 6 månedene vil bli ekskludert. Etter informert samtykke og innledende screening vil deltakerne bli tilfeldig fordelt til en av tre intervensjonsgrupper (n=90, 30/gruppe):

1. indre muskelstyrkende øvelser for foten
2. minimalt med fottøy foreskrevet gange
3. kontroll (vil motta en fallforebyggende brosjyre og sittende aktive bevegelsesøvelser)

Deltakerne vil bli oppfordret til å utføre intervensjoner 5 dager/uke i 16 uker. Etter en innledende personlig instruksjonsøkt vil deltakerne ha 1 oppfølgingsmøte for å gjennomgå instruksjoner, hvoretter de vil motta telefonoppringninger annenhver måned som en påminnelse om å følge intervensjonen og registrere eventuelle fall og relaterte detaljer. Deltakerne vil bli bedt om å registrere intervensjonsytelse, daglig skritttelling (målt med skritteller) og fall i medfølgende dagbøker. Balanse, funksjonell mobilitet og fallrisiko vil bli målt ved hjelp av Mini-BesTest, propriosepsjon vil bli målt ved bruk av Lower Extremity Position Test, fot- og tåstruktur vil bli målt ved bruk av navicular drop og valgus vinkel i 1. metatarsophalangeal ledd. Tverrsnittsareal (cm2) av abductor hallucis, flexor hallucis brevis, flexor digitorum brevis og quadratus plantae muskler vil bli målt ved hjelp av ultralyd. Tiltak vedrørende balanse og funksjonell mobilitet, propriosepsjon, fot/tå struktur og muskeltverrsnittsareal vil skje ved baseline, 8 og 16 uker og 1 år. Etter den 16 uker lange intervensjonsperioden vil deltakerne bli oppfordret til å fortsette intervensjonen to ganger i uken. Pågående falldagbøker og annenhver måneds telefonsamtaler fra forskere vil skje i 12 måneder etter baseline for å registrere langsiktig fallrate (fall per person per år). I tillegg vil det bli utført en prosessevaluering vedrørende deltakernes inntrykk av intervensjonene og andre studieaktiviteter for å informere om fremtidig forskning og klinisk implementering.

Dataanalyse: en analyse av kovarians (ANCOVA) med 4 grupper x 4 tidspunkt gjentatte mål vil bli brukt for å vurdere endringer i balanse og funksjonell mobilitet, propriosepsjon, fot-/tåstruktur og muskeltverrsnittsareal. Falldata vil bli målt som fallfrekvensen per person i en 12-måneders periode som begynner med datoen for grunnlinjemålet, og endring i fallrisikostatus vil bli vurdert ved hjelp av Mini-BestTest-score. Implementeringsdata vil gjennomgå både kvantitative og kvalitative analyser.

Betydning: Intrinsiske fotmuskelforsterkende intervensjoner har sjelden blitt studert hos eldre voksne og deres effekter og mekanisme er ikke etablert. Dette vil være den første studien som vurderer effekten av disse intervensjonene på propriosepsjon hos eldre voksne, den første som bruker ultralydmåling etter egen styrke av fotmuskelen hos eldre voksne, og den første studien som analyserer langtidseffektene på fall etter utførelsen av disse spesifikke intervensjonene. Intervensjonene som er vurdert i dette forskningsforslaget er enkle, trygge og rimelige og kan ha stor innvirkning på funksjonell mobilitet og reduksjon av fall for eldre voksne.