Laparoskopická versus otevřená orchiopexie u vysokého nesestouplého tříselného varlete, prospektivní randomizovaná klinická studie

Kryptorchismus neboli nesestouplé varle je běžnou vrozenou anomálií u dětí mužského pohlaví, tvoří 1 až 4,6 % donošených dětí ve věku 1 roku.

Tento stav obvykle zahrnuje varle, která během života plodu necestují z břicha tříselným kanálem do šourku., kryptorchismus obvykle klasifikovaný jako tříselný kryptorchismus a intraabdominální kryptorchismus v klinické praxi, asi 80 % nesestouplých varlat může varle nahmatat v tříselném kanálu (1).

Kryptorchismus více než 6 měsíců vyžaduje orchiopexi. Ačkoli se laparoskopie široce používá při léčbě intraabdominálního kryptorchismu, existují spory o jejím použití při léčbě inguinálního kryptorchismu (1).

Otevřená chirurgická léčba takto vysokých tříselných varlat je mezi urology nejoblíbenější. Vzhledem k obtížné chirurgické mobilizaci některých vysokých tříselných varlat a také významným komplikacím včetně retrakce/atrofie varlat (3–18 %) jsme v této studii předpokládali, že laparoskopická orchiopexe u takto vysokých tříselných varlat bude atraktivní alternativní metodou ( 2).

Pacienti a metody

Provedli jsme tuto prospektivní randomizovanou srovnávací studii, abychom porovnali výsledek laparoskopické a otevřené orchiopexe vysokého tříselného kloubu.

Do této studie byly zahrnuty všechny děti, které nám byly předloženy s vysokým nesestouplým tříselným varlatem diagnostikovaným anamnézou, klinickým vyšetřením a ultrazvukem inguino-skrota.

Vylučujeme děti s předchozí anamnézou tříselné operace nebo nevhodné pro anestezii.

150 pacientů s inkluzními kritérii bylo randomizováno (pomocí blokové randomizační metody od Stata, verze 13.1, StataCorp, pro Microsoft Windows R) do dvou skupin: Skupina A: 75 případů operovaných laparoskopickou orchiopexií. Skupina B: 75 případů, kteří byli operováni s otevřenou orchiopexií.

Všichni pacienti byli podrobeni následujícímu: Kompletní odběr anamnézy a klinické vyšetření: Vysoké nesestouplé tříselné varle, varle je nahmatáno v horní polovině tříselného kanálu a nelze jej manipulovat do šourku Předoperační rutina Laboratorní vyšetření a předoperační zobrazování: Inguino-scrotal a barevný Dopplerův ultrazvuk byly provedeny u všech pacientů. Pacienti byli drženi na lačno po dobu 6 hodin pro pevnou stravu a 2 hodiny pro tekutiny před operací. Byl získán informovaný písemný souhlas všech rodičů. Všichni pacienti v naší studii podstoupili celkovou anestezii.