Screening nutričního stavu a sarkopenie u pacientů s IBD

Zánětlivé onemocnění střev (IBD) zahrnuje Crohnovu chorobu (CD) a ulcerózní kolitidu (UC) je chronické, recidivující, zánětlivé onemocnění trávicího traktu, které se charakteristicky rozvíjí v dospívání a rané dospělosti. IBD je spojeno se zánětem a negativní bilancí živin, což je rizikový faktor podvýživy. V literatuře bylo navrženo několik definic podvýživy. Rané definice podvýživy odkazovaly na stav podvýživy. Následně byla do definice zahrnuta nerovnováha živin, ať už nedostatek nebo nadbytek. Světová zdravotnická organizace (WHO) definuje podvýživu jako nedostatek, přebytek nebo nerovnováhu v příjmu energie a/nebo živin. Hlášená prevalence malnutrice u IBD se pohybuje mezi 16 % a 75 %. Několik studií uvádí prevalenci úbytku hmotnosti u 70 % až 80 % hospitalizovaných pacientů s IBD a u 20 % až 40 % ambulantních pacientů s CD. K malnutrici u pacientů s IBD přispívá několik faktorů. Je známo, že snížený příjem potravy perorálně je hlavním determinantem malnutrice u pacientů s IBD. Na snížení příjmu potravy se podílí několik mechanismů. Pacienti s aktivní IBD často pociťují ztrátu chuti k jídlu v důsledku nevolnosti, zvracení, bolesti břicha a průjmu. Léky mohou také vyvolat nevolnost, zvracení nebo anorexii. Glukokortikoidy často snižují absorpci fosforu, zinku a vápníku a mohou vést k osteoporóze. Dlouhodobá léčba sulfasalazinem, antagonistou kyseliny listové, může souviset s anémií. Samotná hospitalizace nebo dlouhotrvající restriktivní dieta může vést k výraznému snížení příjmu potravy. Závažnost malnutrice u pacientů s IBD závisí na aktivitě, trvání a rozsahu onemocnění. Zejména na velikosti zánětlivé systémové odpovědi zprostředkované prozánětlivými cytokiny, jako je tumor nekrotizující faktor-alfa (TNF) a interleukiny-1 a -6, které mohou zvýšit katabolismus a vést k anorexii. Sarkopenie byla definována Evropskou pracovní skupinou pro sarkopénii (EWGSOP) kombinující nízkou svalovou sílu, nízkou svalovou kvantitu/kvalitu a nízkou fyzickou výkonnost. Oproti původní operační definici došlo k zásadní změně, protože k definicím založeným pouze na detekci nízké svalové hmoty byla přidána nízká svalová síla jako předpoklad. Nízká fyzická výkonnost je navíc považována za prediktor špatných výsledků; taková opatření jsou tedy užitečná pro klasifikaci závažnosti sarkopenie. Nutriční stav se tradičně měří pomocí antropometrických testů zahrnujících výšku, váhu, index tělesné hmotnosti (BMI), tělesné obvody (pas, boky a končetiny) a tloušťku kožní řasy. Tyto parametry se léčbou IBD zlepšují, ale nemusí odrážet změny ve složení těla. Účelem systému NRS-2002 je detekovat přítomnost podvýživy a riziko rozvoje podvýživy v nemocničním prostředí. Obsahuje nutriční složky Malnutrition Universal Screening Test (MUST). Navíc hodnocení závažnosti onemocnění jako odraz zvýšených nutričních požadavků. S danými prototypy závažnosti onemocnění má pokrýt všechny možné kategorie pacientů v nemocnici.