Ravitsemustilan ja sarkopenian seulonta IBD-potilaiden keskuudessa

Tulehduksellinen suolistosairaus (IBD) kattaa Crohnin taudin (CD) ja haavainen paksusuolitulehdus (UC) on krooninen, uusiutuva, tulehduksellinen ruoansulatuskanavan sairaus, joka kehittyy tyypillisesti murrosiässä ja varhaisessa aikuisiässä. IBD liittyy tulehdukseen ja negatiiviseen ravinnetasapainoon, mikä on aliravitsemuksen riskitekijä. Kirjallisuudessa on ehdotettu useita aliravitsemuksen määritelmiä. Aliravitsemuksen varhaiset määritelmät viittasivat aliravitsemustilaan. Myöhemmin määritelmään sisällytettiin ravintoaineiden epätasapaino, joko puute tai ylimäärä. Maailman terveysjärjestö (WHO) määrittelee aliravitsemuksen ihmisen energian ja/tai ravintoaineiden puutteeksi, ylimääräksi tai epätasapainoksi. Ilmoitettu aliravitsemuksen esiintyvyys IBD:ssä vaihtelee 16 % ja 75 % välillä. Useat tutkimukset ovat raportoineet painonpudotuksen esiintyvyydestä 70–80 %:lla sairaalahoidossa olevista IBD-potilaista ja 20–40 %:lla CD:tä sairastavista avohoidoista. Useat tekijät vaikuttavat IBD-potilaiden aliravitsemukseen. Tiedetään, että alhainen suun kautta otettava ruoka on IBD-potilaiden aliravitsemuksen päätekijä. Ruoan saannin vähentämiseen liittyy useita mekanismeja. Potilaat, joilla on aktiivinen IBD, kokevat usein ruokahaluttomuutta pahoinvoinnin, oksentelun, vatsakivun ja ripulin vuoksi. Lääkkeet voivat myös aiheuttaa pahoinvointia, oksentelua tai anoreksiaa. Glukokortikoidit vähentävät usein fosforin, sinkin ja kalsiumin imeytymistä ja voivat johtaa osteoporoosiin. Pitkäaikainen sulfasalatsiinihoito, foolihappoantagonisti, saattaa liittyä anemiaan. Itse sairaalahoito tai pitkittynyt rajoittava ruokavalio voivat johtaa ruoan saannin merkittävään vähenemiseen. IBD-potilaiden aliravitsemuksen vakavuus riippuu taudin aktiivisuudesta, kestosta ja laajuudesta. Erityisesti tulehdusta edistävien sytokiinien, kuten tuumorinekroositekijä-alfa (TNF) ja interleukiinit-1 ja -6, välittämän tulehduksellisen systeemisen vasteen suuruudesta, jotka voivat lisätä kataboliaa ja johtaa anoreksiaan. Sarkopenia on määritellyt European Working Group on Sarcopenia (EWGSOP), jossa yhdistyvät alhainen lihasvoima, alhainen lihasmäärä/laatu ja heikko fyysinen suorituskyky. Alkuperäiseen toimintamäärittelyyn verrattuna on tapahtunut suuri muutos, kun alhainen lihasvoima lisättiin edellytykseksi vain vähäisen lihasmassan havaitsemiseen perustuviin määritelmiin. Lisäksi heikkoa fyysistä suorituskykyä pidetään huonojen tulosten ennustajana; siksi tällaiset toimenpiteet ovat hyödyllisiä sarkopenian vakavuuden luokittelussa. Ravitsemustilaa mitataan perinteisesti antropometrisilla testeillä, mukaan lukien pituus, paino, painoindeksi (BMI), kehon ympärysmitat (vyötärön, lonkat ja raajat) ja ihopoimujen paksuus. Nämä parametrit paranevat IBD-hoidon myötä, mutta eivät välttämättä heijasta muutoksia kehon koostumuksessa. NRS-2002-järjestelmän tarkoituksena on havaita aliravitsemuksen esiintyminen ja aliravitsemuksen kehittymisen riski sairaalaympäristössä. Se sisältää aliravitsemuksen yleisen seulontatestin (MUST) ravintokomponentteja. Lisäksi sairauden vaikeusaste heijastaa lisääntynyttä ravitsemustarpeet. Kun taudin vaikeusastetta koskevat prototyypit on annettu, sen on tarkoitus kattaa kaikki sairaalan mahdolliset potilasryhmät.