Screening av nutritionsstatus och sarkopeni bland patienter med IBD

Inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) omfattar Crohns sjukdom (CD) och ulcerös kolit (UC) är en kronisk, återfallande, inflammatorisk sjukdom i matsmältningskanalen som typiskt utvecklas i tonåren och tidig vuxen ålder. IBD är förknippat med inflammation och negativ näringsbalans, vilket är en riskfaktor för undernäring. Flera definitioner av undernäring har föreslagits i litteraturen. De tidiga definitionerna av undernäring hänvisade till ett tillstånd av undernäring. Därefter ingick en obalans av näringsämnen, antingen brist eller överskott, i definitionen. Världshälsoorganisationen (WHO) definierar undernäring som brist, överskott eller obalans i en persons intag av energi och/eller näringsämnen. Den rapporterade prevalensen av undernäring vid IBD varierar mellan 16 % och 75 %. Flera studier har rapporterat en förekomst av viktminskning hos 70%-80% av inlagda IBD-patienter och hos 20%-40% av öppenvårdspatienter med CD. Flera faktorer bidrar till undernäring hos IBD-patienter. Det är känt att ett minskat oralt födointag är en huvuddeterminant för undernäring hos patienter med IBD. Flera mekanismer är involverade i minskningen av matintaget. Patienter med aktiv IBD upplever ofta aptitlöshet på grund av illamående, kräkningar, buksmärtor och diarré. Mediciner kan också framkalla illamående, kräkningar eller anorexi. Glukokortikoider minskar ofta fosfor-, zink- och kalciumabsorptionen och kan leda till osteoporos. Långtidsbehandling med sulfasalazin, en folsyraantagonist, kan vara relaterad till anemi. Själva sjukhusvistelsen eller långvarig restriktiv kost kan leda till en betydande minskning av matintaget. Svårighetsgraden av undernäring hos IBD-patienter beror på sjukdomens aktivitet, varaktighet och omfattning. I synnerhet om storleken på det inflammatoriska systemiska svaret som medieras av pro-inflammatoriska cytokiner såsom tumörnekrosfaktor-alfa (TNF) och interleukiner-1 och -6, vilket kan öka katabolism och leda till anorexi. Sarkopeni har definierats av European Working Group on Sarcopenia (EWGSOP) som kombinerar låg muskelstyrka, låg muskelmängd/kvalitet och låg fysisk prestation. Det har skett en stor förändring från den ursprungliga operativa definitionen, eftersom låg muskelstyrka lades till som en förutsättning för definitioner som endast baseras på upptäckt av låg muskelmassa. Dessutom anses låg fysisk prestation vara en prediktor för dåliga resultat; sålunda är sådana åtgärder användbara för att klassificera svårighetsgraden av sarkopeni. Näringsstatus mäts traditionellt med antropometriska tester inklusive längd, vikt, body mass index (BMI), kroppsomkrets (midja, höft och lemmar) och hudveckets tjocklek. Dessa parametrar förbättras med IBD-behandling men återspeglar kanske inte förändringar i kroppssammansättning. Syftet med NRS-2002-systemet är att upptäcka förekomsten av undernäring och risken för att utveckla undernäring på sjukhusmiljö. Den innehåller näringskomponenterna från Malnutrition Universal Screening Test (MUST). Dessutom en gradering av sjukdomens svårighetsgrad som en återspegling av ökat näringsbehov. Med de angivna prototyperna för sjukdomens svårighetsgrad är det tänkt att täcka alla möjliga patientkategorier på ett sjukhus.