Screening des Ernährungsstatus und der Sarkopenie bei Patienten mit IBD

Entzündliche Darmerkrankungen (IBD) umfassen Morbus Crohn (CD) und Colitis ulcerosa (UC), eine chronische, rezidivierende, entzündliche Erkrankung des Verdauungstrakts, die sich typischerweise im Jugend- und frühen Erwachsenenalter entwickelt. IBD geht mit Entzündungen und einer negativen Nährstoffbilanz einher, was einen Risikofaktor für Unterernährung darstellt. In der Literatur werden mehrere Definitionen von Mangelernährung vorgeschlagen. Die frühen Definitionen von Mangelernährung bezogen sich auf einen Zustand der Unterernährung. Anschließend wurde ein Ungleichgewicht der Nährstoffe, entweder Mangel oder Überschuss, in die Definition aufgenommen. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) definiert Unterernährung als Mangel, Überschuss oder Ungleichgewicht in der Energie- und/oder Nährstoffaufnahme einer Person. Die gemeldete Prävalenz von Mangelernährung bei IBD schwankt zwischen 16 % und 75 %. Mehrere Studien haben eine Prävalenz von Gewichtsverlust bei 70–80 % der hospitalisierten IBD-Patienten und bei 20–40 % der ambulanten Patienten mit Zöliakie berichtet. Mehrere Faktoren tragen zur Mangelernährung bei IBD-Patienten bei. Es ist bekannt, dass eine verringerte orale Nahrungsaufnahme ein Hauptfaktor für Mangelernährung bei Patienten mit IBD ist. An der Reduzierung der Nahrungsaufnahme sind mehrere Mechanismen beteiligt. Patienten mit aktiver IBD leiden häufig unter Appetitlosigkeit aufgrund von Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen und Durchfall. Medikamente können auch Übelkeit, Erbrechen oder Appetitlosigkeit hervorrufen. Glukokortikoide verringern häufig die Aufnahme von Phosphor, Zink und Kalzium und können zu Osteoporose führen. Eine Langzeittherapie mit Sulfasalazin, einem Folsäureantagonisten, könnte mit Anämie in Zusammenhang stehen. Ein Krankenhausaufenthalt selbst oder eine längere restriktive Diät können zu einer erheblichen Verringerung der Nahrungsaufnahme führen. Der Schweregrad der Mangelernährung bei IBD-Patienten hängt von der Aktivität, Dauer und dem Ausmaß der Erkrankung ab. Insbesondere auf das Ausmaß der entzündlichen systemischen Reaktion, die durch proinflammatorische Zytokine wie Tumornekrosefaktor-alpha (TNF) und Interleukine-1 und -6 vermittelt wird, die den Katabolismus verstärken und zu Anorexie führen können. Sarkopenie wurde von der Europäischen Arbeitsgruppe für Sarkopenie (EWGSOP) als eine Kombination aus geringer Muskelkraft, geringer Muskelquantität/-qualität und geringer körperlicher Leistungsfähigkeit definiert. Gegenüber der ursprünglichen operativen Definition gab es eine wesentliche Änderung, da eine geringe Muskelkraft als Voraussetzung zu Definitionen hinzugefügt wurde, die nur auf der Erkennung einer geringen Muskelmasse basieren. Darüber hinaus gilt eine geringe körperliche Leistungsfähigkeit als Prädiktor für schlechte Ergebnisse; Daher sind solche Maßnahmen nützlich, um den Schweregrad der Sarkopenie zu klassifizieren. Der Ernährungszustand wird traditionell mit anthropometrischen Tests gemessen, einschließlich Größe, Gewicht, Body-Mass-Index (BMI), Körperumfang (Taille, Hüfte und Gliedmaßen) und Hautfaltendicke. Diese Parameter verbessern sich durch die IBD-Behandlung, spiegeln jedoch möglicherweise keine Veränderungen in der Körperzusammensetzung wider. Der Zweck des NRS-2002-Systems besteht darin, das Vorhandensein von Unterernährung und das Risiko einer Unterernährung im Krankenhausumfeld zu erkennen. Es enthält die Nährstoffkomponenten des Malnutrition Universal Screening Test (MUST). Darüber hinaus erfolgt eine Einstufung des Krankheitsschweregrads als Berücksichtigung des erhöhten Nährstoffbedarfs. Mit den bereitgestellten Prototypen für den Schweregrad der Erkrankung sollen alle möglichen Patientenkategorien in einem Krankenhaus abgedeckt werden.