Badania przesiewowe stanu odżywienia i sarkopenii wśród pacjentów z nieswoistym zapaleniem jelit

Choroba zapalna jelit (IBD) obejmuje chorobę Leśniowskiego-Crohna (CD), a wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC) jest przewlekłą, nawracającą chorobą zapalną przewodu pokarmowego, która charakterystycznie rozwija się w okresie dojrzewania i wczesnej dorosłości. IBD wiąże się ze stanem zapalnym i ujemnym bilansem składników odżywczych, co jest czynnikiem ryzyka niedożywienia. W literaturze zaproponowano wiele definicji niedożywienia. Wczesne definicje niedożywienia odnosiły się do stanu niedożywienia. Następnie w definicji uwzględniono brak równowagi składników odżywczych, niedobór lub nadmiar. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) definiuje niedożywienie jako niedobór, nadmiar lub brak równowagi w spożyciu energii i/lub składników odżywczych przez osobę. Zgłaszane występowanie niedożywienia w nieswoistym zapaleniu jelit waha się od 16% do 75%. W kilku badaniach wykazano częstość utraty masy ciała u 70%-80% hospitalizowanych pacjentów z IBD iu 20%-40% pacjentów ambulatoryjnych z CD. Kilka czynników przyczynia się do niedożywienia u pacjentów z IBD. Wiadomo, że zmniejszone spożycie pokarmu doustnego jest głównym wyznacznikiem niedożywienia u pacjentów z NZJ. W ograniczanie spożycia pokarmu zaangażowanych jest kilka mechanizmów. Pacjenci z aktywnym nieswoistym zapaleniem jelit często doświadczają utraty apetytu z powodu nudności, wymiotów, bólu brzucha i biegunki. Leki mogą również wywoływać nudności, wymioty lub anoreksję. Glikokortykosteroidy często zmniejszają wchłanianie fosforu, cynku i wapnia i mogą prowadzić do osteoporozy. Długotrwała terapia sulfasalazyną, antagonistą kwasu foliowego, może być związana z niedokrwistością. Sama hospitalizacja lub długotrwała restrykcyjna dieta mogą prowadzić do znacznego ograniczenia przyjmowanych pokarmów. Nasilenie niedożywienia u pacjentów z NZJ zależy od aktywności, czasu trwania i rozległości choroby. W szczególności na skalę ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej, w której pośredniczą cytokiny prozapalne, takie jak czynnik martwicy nowotworów alfa (TNF) oraz interleukiny-1 i -6, które mogą zwiększać katabolizm i prowadzić do anoreksji. Sarkopenia została zdefiniowana przez Europejską Grupę Roboczą ds. Sarkopenii (EWGSOP) jako połączenie niskiej siły mięśniowej, małej ilości/jakości mięśni oraz niskiej sprawności fizycznej. Nastąpiła istotna zmiana w stosunku do pierwotnej definicji operacyjnej, ponieważ niska siła mięśniowa została dodana jako warunek wstępny do definicji opartych wyłącznie na wykrywaniu niskiej masy mięśniowej. Ponadto niska sprawność fizyczna jest uważana za predyktor słabych wyników; dlatego takie miary są przydatne do klasyfikowania ciężkości sarkopenii. Stan odżywienia jest tradycyjnie mierzony za pomocą testów antropometrycznych, w tym wzrostu, masy ciała, wskaźnika masy ciała (BMI), obwodów ciała (talia, biodra i kończyny) oraz grubości fałdu skórnego. Parametry te poprawiają się wraz z leczeniem IBD, ale mogą nie odzwierciedlać zmian w składzie ciała. Zadaniem systemu NRS-2002 jest wykrywanie niedożywienia i ryzyka rozwoju niedożywienia w warunkach szpitalnych. Zawiera składniki odżywcze uniwersalnego testu przesiewowego niedożywienia (MUST). Ponadto stopniowanie ciężkości choroby jako odzwierciedlenie zwiększonych wymagań żywieniowych. Mając podane prototypy ciężkości choroby, ma ona obejmować wszystkie możliwe kategorie pacjentów w szpitalu.