Vliv dietního programu železa na stav železa a IQ u dětí v provincii Phatthalung, Thajsko

1. Cíl Cílem této studie bylo zjistit, zda vzdělávací program zaměřený na příjem železa, do kterého byli zapojeni učitelé, rodiče a děti, může zvýšit stav železa a skóre inteligenčního kvocientu (IQ) ve skupině školáků.
2. Metody

2.1 Design studie V této studii byla použita kvaziexperimentální studie (předtestovací post-test s následným sledováním), která byla založena na modelu víry ve zdraví jako jejím teoretickém rámci.

2.2 Prostředí studie a účastníci dyády dítě-rodič/pečovatel se rekrutovaly z jedné účelově vybrané vládou spravované základní školy v provincii Phatthalung. Školy nebyly zapojeny do žádných jiných programů, nacházely se ve venkovské oblasti a měly nejméně 200 dětí studujících ve 4.–5. Screening měchovců byl proveden 6 týdnů před implementací programu místním vládním screeningovým programem. K účasti byly pozvány všechny děti, které studovaly ve 4.–5. ročníku vybrané školy. Ze 190 dětí bylo do studie zařazeno 34 dětí s mírnou anémií spolu se svými rodiči/pečovateli. Velikost vzorku byla vypočtena na základě sérových koncentrací feritinu u dětí školního věku ze studie Rahmana et al. [17]. Před implementací programu byl získán informovaný písemný souhlas od dvojic dítě-rodič/pečovatel.

2.3 Postup intervence Model víry ve zdraví podpořil vývoj dietního programu železa, který se zaměřil na důležitost adekvátní konzumace železa v potravě a zdůraznil prevenci nedostatku železa (ID) a anémie z nedostatku železa (IDA). Byl realizován od 2. do 15. týdne studie. Dvojice dětí-rodičů/pečovatelů a učitelé obdrželi brožuru ID/IDA, která obsahovala informace o anémii, příčinách ID, potravinách bohatých na železo, koncentraci železa v tradičních potravinách, látkách zlepšujících stravu a inhibitorech vstřebávání železa a recepty na místní potraviny bohaté na železo. a kulturně vhodná jídla pro učitele, rodiče/pečovatele a děti jako součást dietního programu železa.

Učitelé, kteří se podíleli na návrhu školních obědů, se účastnili diskuse a plánování školních obědových menu bohatých na železo a během hodin železa pro děti sledovali proces výuky a učení s využitím médií a her. Pro rodiče/pečovatele byly provedeny čtyři lekce. První lekcí byla diskuse, která se zabývala názorem rodičů na vnímavost dětí k ID a IDA a závažnost ID a IDA týkající se kognitivních funkcí. Ve druhé lekci byli rodiče/pečovatelé požádáni, aby uvedli výhody a překážky pro změnu chování, pokud jde o přípravu potravin bohatých na železo v domácnosti. Poté hlavní výzkumník pozval rodiče/pečovatele, aby prodiskutovali nápady a podělili se o způsoby, jak tyto překážky překonat. Proběhly kurzy vaření pro domácí přípravu jídel bohatých na železo. Rodiče/vychovatelé hlasovali pro dvě jídla bohatá na železo, která chtěli uvařit a poté je připravovali a vařili ve třídách. V závěrečné lekci hlavní výzkumník navštívil každého rodiče/pečovatele, aby prodiskutoval překážky, kterým čelí, když se pokoušeli začlenit více jídel bohatých na železo do stravy svého dítěte doma. Pro děti byly vedeny tři lekce, jedna měsíčně. V první lekci byly použity skupinové povídání a hry, aby se děti zapojily do příčin a účinků ID a IDA. Druhá lekce byla zaměřena na potraviny bohaté na železo. Poté se děti zapojily do her, které zahrnovaly psaní názvů potravinových složek obsahujících železo a zakroužkování obrázků potravin bohatých na železo a popisování pocitů spojených s konzumací těchto potravin. K diskusi byly vybrány kladné i záporné odpovědi dětí a byly diskutovány přístupy ke konzumaci potravin bohatých na železo. Byl stanoven trhový úkol, který měl dětem pomoci zapamatovat si názvy potravin bohatých na železo a rozpoznat potraviny, když s rodiči navštíví trh. Poslední lekcí byl kurz vaření. Po skončení každé hodiny vaření je výzkumník a učitel vyzvali, aby toto jídlo jedli společně.

2.4 Výsledky měření Hlavním výstupem této studie byl vliv vzdělávacího dietního programu železa na stav železa a skóre inteligenčního kvocientu (IQ) u dětí před implementací programu (1. týden) a v 16. týdnu (bezprostředně po implementaci programu) a v 18. týdnu (následná schůzka ke zjištění udržitelnosti intervence). Všechny výsledné proměnné byly měřeny v různých časových bodech. Znalosti dětí o ID a IDA byly stanoveny pomocí dotazníku, zatímco příjem železa u dětí byl odhadnut pomocí tří dnů 24hodinového opakování (2 školní dny a 1 víkendový den). Velikosti porcí byly odhadnuty pomocí velikostí porcí pro domácnost (lžíce, polévková lžíce, lžička a sklenice). Skóre IQ bylo měřeno vyškoleným dětským psychologem pomocí paralelní verze Standard Progressive Matrices (SPM). Stav železa byl zjišťován ze vzorků krve odebraných lékařskými technology v místnostech první pomoci. Koncentrace hemoglobinu, sérového feritinu a sérového C-reaktivního proteinu byly měřeny laboratorním personálem v hematologické laboratoři v laboratoři N-health, Bangkok Dusit Medical Service Hospital (BDMS), provincie Songkla, pomocí soupravy pro stanovení hemoglobinu (Colorimetric), chemiluminiscenční imunoanalýza ( CMIA) a metody vysoce citlivého C-reaktivního proteinu. Stav železa byl definován jako zásoba železa: hemoglobin > 115 g/la hladina feritinu v séru > 30 µg/l; anémie: hemoglobin <115 g/l a hladina feritinu v séru >30 µg/l; mírná až střední deplece železa s anémií: hemoglobin 80-114 g/l a hladina feritinu v séru <30 µg/l; mírná deplece železa bez anémie: hladina feritinu v séru < 30 µg/la hemoglobinu > 115 g/l. Kromě toho byli rodiče/pečovatelé pomocí dotazníku hodnoceni s ohledem na znalosti a vnímání sestávající z vnímané náchylnosti, závažnosti, přínosů a překážek ve vztahu k ID a IDA.

2.5 Analýza dat Údaje z dotazníků byly zaznamenány pomocí EpiData verze 3.1, zatímco 24hodinová data z diety byla vložena do INMUCAL V3, což je databáze nutričního složení potravin běžně konzumovaných v Thajsku. Velikosti porcí byly před zadáním dat převedeny na gramy a byl vypočítán příjem energie a živin. Statistická analýza byla provedena pomocí SPSS verze 18. Frekvence, procento, průměr (SD) a medián (25.-75. percentil) byly vypočteny pro demografické charakteristiky znalostí účastníků, vnímání, příjmu železa, stavu železa a skóre IQ. Jednosměrná opakovaná měření ANOVA a Friedmanova dvoucestná analýza rozptylu podle pořadí byly použity k porovnání průměrných rozdílů ve znalostním skóre a skóre vnímání prevence IDA a ID mezi rodiči/pečovateli, celkový příjem železa, příjem hemového železa, nehemové příjem železa, stav železa a skóre IQ u dětí v různých časových bodech. Přesný test Monte Carlo byl použit k porovnání počtu dětí ve 4.–5. ročníku, které splnily/nesplnily thajské DRI pro železo v předtestu, po testu a následné kontrole. Rozdíly byly považovány za významně odlišné, když p<0,05.

2.6 Etické schválení Studie byla udělena etický souhlas Výboru pro etický přezkum pro lidský výzkum, Fakulta veřejného zdraví, Mahidol University Thailand 9. března 2018 (COA. č. MUPH 2018-048).