Wpływ programu dietetycznego żelaza na stan żelaza i IQ u dzieci w prowincji Phatthalung w Tajlandii

1. Cel Celem tego badania było ustalenie, czy oparty na edukacji program żywieniowy dotyczący żelaza, w którym uczestniczyli nauczyciele szkolni, rodzice i dzieci, może zwiększyć poziom żelaza i wynik ilorazu inteligencji (IQ) w grupie dzieci w wieku szkolnym.
2. Metody

2.1 Projekt badania W tym badaniu wykorzystano badanie quasi-eksperymentalne (projekt przed testem po teście z kontynuacją), które opierało się na Modelu Przekonań o Zdrowiu jako jego teoretycznych ramach.

2.2 Miejsce nauki i uczestnicy Diady dziecko-rodzic/opiekun rekrutowano z jednej celowo wybranej rządowej szkoły podstawowej w prowincji Phatthalung. Szkoły nie były objęte żadnymi innymi programami, znajdowały się na terenach wiejskich i liczyły co najmniej 200 dzieci uczących się w klasach 4-5. Badanie przesiewowe na tęgoryjec przeprowadzono 6 tygodni przed wdrożeniem programu przez samorządowy program badań przesiewowych. Do udziału zaproszono wszystkie dzieci, które uczyły się w klasach 4-5 wybranej szkoły. Spośród 190 dzieci do badania włączono 34 dzieci z łagodną anemią wraz z rodzicami/opiekunami. Wielkość próby obliczono na podstawie stężeń ferrytyny w surowicy wśród dzieci w wieku szkolnym z badania przeprowadzonego przez Rahmana i in. [17]. Świadoma pisemna zgoda została uzyskana od diad dziecko-rodzic/opiekun przed wdrożeniem programu.

2.3 Procedura interwencji Model przekonań zdrowotnych stanowił podstawę rozwoju programu dietetycznego żelaza, który koncentrował się na znaczeniu odpowiedniego spożycia żelaza w diecie i kładł nacisk na zapobieganie niedoborowi żelaza (ID) i niedokrwistości z niedoboru żelaza (IDA). Realizowano go od 2 do 15 tygodnia badania. Diady dziecko-rodzic/opiekun i nauczyciele otrzymali broszurę ID/IDA, która zawierała informacje o anemii, przyczynach ID, żywności bogatej w żelazo, stężeniu żelaza w tradycyjnej żywności, wspomagaczach diety i inhibitorach wchłaniania żelaza oraz przepisach na miejscowe potrawy bogate w żelazo i odpowiednie kulturowo posiłki dla nauczycieli, rodziców/opiekunów i dzieci w ramach programu dietetycznego żelaza.

Nauczyciele zaangażowani w projektowanie obiadów szkolnych brali udział w omawianiu i planowaniu bogatych w żelazo jadłospisów szkolnych oraz obserwowali proces nauczania i uczenia się z wykorzystaniem mediów i gier podczas lekcji żelaza dla dzieci. Przeprowadzono cztery lekcje dla rodziców/opiekunów. Pierwszą lekcją była dyskusja, która dotyczyła opinii rodziców na temat podatności dzieci na ID i IDA oraz ciężkości ID i IDA w odniesieniu do funkcji poznawczych. Podczas drugiej lekcji rodzice/opiekunowie zostali poproszeni o wymienienie korzyści i barier związanych ze zmianą zachowań w zakresie przygotowywania większej ilości pokarmów bogatych w żelazo w domu. Następnie główny badacz zaprosił rodziców/opiekunów do burzy mózgów i podzielenia się sposobami pokonania tych barier. Prowadzono zajęcia z gotowania w celu przygotowania posiłków bogatych w żelazo w domu. Rodzice/opiekunowie głosowali na dwa posiłki bogate w żelazo, które chcieli ugotować, a następnie przygotowywali je i gotowali na zajęciach. Na ostatniej lekcji główny badacz odwiedził każdego rodzica/opiekuna, aby omówić bariery, jakie napotykają, próbując włączyć posiłki bogate w żelazo do diety dziecka w domu. Dla dzieci prowadzono trzy lekcje, po jednej w miesiącu. Na pierwszej lekcji wykorzystano rozmowy grupowe i gry, aby zaangażować dzieci w temat przyczyn i skutków ID i IDA. Druga lekcja dotyczyła żywności bogatej w żelazo. Następnie dzieci brały udział w grach polegających na wypisaniu nazw składników żywności zawierających żelazo i zakreślaniu obrazkami produktów bogatych w żelazo oraz opisywaniu wrażeń związanych ze spożywaniem tych pokarmów. Do dyskusji wybrano zarówno pozytywne, jak i negatywne odpowiedzi dzieci, a następnie przeprowadzono burzę mózgów w celu zwiększenia spożycia żywności bogatej w żelazo. Wyznaczono zadanie związane z targowiskiem, aby pomóc dzieciom zapamiętać nazwy produktów bogatych w żelazo i rozpoznać je podczas wizyty na targu z rodzicami. Ostatnią lekcją była lekcja gotowania. Po zakończeniu każdej lekcji gotowania badacz i nauczyciel zachęcali ich do wspólnego zjedzenia tego posiłku.

2.4 Wyniki pomiarów Głównym wynikiem tego badania był wpływ programu żywieniowego opartego na edukacji opartego na żelazie na stan żelaza i wynik ilorazu inteligencji (IQ) wśród dzieci przed wdrożeniem programu (tydzień 1) i w 16 tygodniu (bezpośrednio po wdrożeniu programu) oraz po 18 tygodniach (wizyta kontrolna w celu ustalenia trwałości interwencji). Wszystkie zmienne wynikowe mierzono w różnych punktach czasowych. Wiedzę dzieci na temat ID i IDA określono za pomocą kwestionariusza, natomiast spożycie żelaza przez dzieci oszacowano na podstawie trzech dni 24-godzinnych spotkań (2 dni szkolne i 1 dzień weekendowy). Wielkość porcji oszacowano na podstawie domowych rozmiarów porcji (łyżka do serwowania ryżu, łyżka stołowa, łyżeczka do herbaty i szklanka). Wynik IQ został zmierzony przez przeszkolonego psychologa dziecięcego przy użyciu wersji równoległej Standard Progressive Matrices (SPM). Stan żelaza określono na podstawie próbek krwi pobranych przez techników medycznych w pokojach pierwszej pomocy. Stężenie hemoglobiny, ferrytyny w surowicy i białka C-reaktywnego w surowicy zostało zmierzone przez personel laboratoryjny laboratorium hematologicznego w N-health laboratory, Bangkok Dusit Medical Service Hospital (BDMS), prowincja Songkla, przy użyciu zestawu do oznaczania hemoglobiny (kolorymetryczny), chemiluminescencyjnego testu immunologicznego ( CMIA) i metodami białek C-reaktywnych o wysokiej czułości. Status żelaza określono jako pełny: hemoglobina >115 g/l i poziom ferrytyny w surowicy > 30 µg/l; niedokrwistość: hemoglobina <115 g/l i stężenie ferrytyny w surowicy >30 µg/l; łagodna i umiarkowana niedobory żelaza z niedokrwistością: hemoglobina 80-114 g/l i poziom ferrytyny w surowicy <30 µg/l.; łagodna niedobory żelaza bez niedokrwistości: stężenie ferrytyny w surowicy < 30 µg/l i hemoglobina > 115 g/l. Ponadto rodzice/opiekunowie zostali poddani ocenie za pomocą kwestionariusza dotyczącego wiedzy i percepcji składającej się z postrzeganej podatności, dotkliwości, korzyści i barier w odniesieniu do ID i IDA.

2.5 Analiza danych Dane z kwestionariuszy zostały zarejestrowane przy użyciu EpiData w wersji 3.1, podczas gdy 24-godzinne dane dotyczące diety zostały wprowadzone do INMUCAL V3, która jest bazą danych składu składników odżywczych produktów dietetycznych powszechnie spożywanych w Tajlandii. Wielkość porcji przeliczono na gramy przed wprowadzeniem danych i obliczono spożycie energii i składników odżywczych. Analiza statystyczna została przeprowadzona przy użyciu SPSS w wersji 18. Częstotliwości, procent, średnia (SD) i mediana (25-75 percentyl) zostały obliczone dla charakterystyki demograficznej wiedzy uczestników, percepcji, spożycia żelaza, poziomu żelaza i wyniku IQ. Jednokierunkowa powtarzalna miara ANOVA i dwukierunkowa analiza wariancji według rang Friedmana zostały wykorzystane do porównania średnich różnic w wynikach wiedzy i punktacji percepcji profilaktyki IDA i ID wśród rodziców/opiekunów, całkowitego spożycia żelaza, spożycia żelaza hemowego, spożycia żelaza niehemowego spożycie żelaza, status żelaza i wynik IQ wśród dzieci w różnych punktach czasowych. Dokładny test Monte Carlo został wykorzystany do porównania liczby dzieci w klasach 4-5, które spełniły/nie spełniły tajskiego DRI dla żelaza przed, po teście i po teście. Różnice uznano za istotnie różne, gdy p<0,05.

2.6 Zgoda etyczna Badanie uzyskało aprobatę etyczną 9 marca 2018 r. przez Komisję ds. Przeglądu Etycznego Badań na Ludziach Wydziału Zdrowia Publicznego Uniwersytetu Mahidol w Tajlandii (COA. nr MUPH 2018-048).