Ruokavalion rautaohjelman vaikutus lasten rautatilaan ja älykkyysosamäärään Phatthalungin maakunnassa, Thaimaassa

1. Tavoite Tämän tutkimuksen tavoitteena oli selvittää, voisiko koulutukseen perustuva ravitsemusrautaohjelma, johon osallistuivat koulun opettajat, vanhemmat ja lapset, parantaa rautastatusta ja älykkyysosamäärää (IQ) koululaisten ryhmässä.
2. menetelmät

2.1 Tutkimuksen suunnittelu Tässä tutkimuksessa käytettiin lähes kokeellista tutkimusta (testin jälkeinen suunnittelu ja seuranta), joka perustui Health Belief -malliin teoreettisena viitekehyksenä.

2.2 Opiskeluympäristö ja osallistujat Lapsi-vanhempi/hoitaja-dyadit rekrytoitiin yhdestä tarkoituksellisesti valitusta valtion hallinnoimasta peruskoulusta Phatthalungin maakunnassa. Koulut eivät osallistuneet muihin ohjelmiin, sijaitsevat maaseudulla, ja niissä oli vähintään 200 lasta opiskelemassa 4-5 luokilla. Hakamatoseulonta tehtiin 6 viikkoa ennen ohjelman toteuttamista kuntien seulontaohjelman toimesta. Kaikki lapset, jotka opiskelivat 4-5 luokilla valitussa koulussa, kutsuttiin osallistumaan. Tutkimukseen otettiin 190 lapsesta 34 lievästi aneemista lasta yhdessä vanhempiensa/hoitajansa kanssa. Näytteen koko laskettiin seerumin ferritiinipitoisuuksien perusteella kouluikäisten lasten keskuudessa Rahmanin et al. [17]. Tietoinen kirjallinen suostumus hankittiin lapsi-vanhempi/hoitaja-dyadeilta ennen ohjelman toteuttamista.

2.3 Toimenpiteen menettelyt Terveysuskomalli tuki ravinnon rautaohjelman kehittämistä, jossa keskityttiin riittävän ravinnon raudan kulutuksen tärkeyteen ja painotettiin raudanpuutoksen (ID) ja rautapuutosanemian (IDA) ehkäisyä. Se toteutettiin tutkimuksen viikoilla 2-15. Lapsi-vanhemmat/hoitajat ja opettajat saivat ID/IDA-vihkon, joka sisälsi tietoa anemiasta, IDA-syistä, rautapitoisesta ruoasta, rautapitoisuudesta perinteisissä elintarvikkeissa, ravinnon tehostajista ja raudan imeytymisen estäjistä sekä reseptejä rautarikkaaseen paikalliseen. ja kulttuurisesti sopivat ateriat opettajille, vanhemmille/hoitajille ja lapsille osana ravintorautaohjelmaa.

Koululounassuunnittelussa mukana olleet opettajat osallistuivat keskustelemaan ja suunnittelemaan rautaisia ​​koululounasmenuja sekä seurasivat opetus- ja oppimisprosessia median ja pelien avulla lasten rautatunneilla. Vanhemmille/hoitajille pidettiin neljä oppituntia. Ensimmäinen oppitunti oli keskustelu, jossa käsiteltiin vanhempien käsityksiä lasten alttiudesta ID:lle ja IDA:lle sekä ID:n ja IDA:n vakavuudesta kognitiivisten toimintojen osalta. Toisella oppitunnilla vanhempia/hoitajia pyydettiin luettelemaan hyödyt ja esteet käyttäytymisen muuttamiselle koskien enemmän rautapitoisten ruokien valmistamista kotona. Sitten päätutkija kutsui vanhemmat/hoitajat ideoimaan ja jakamaan tapoja voittaa nämä esteet. Ruoanlaittokursseja pidettiin rautapitoisten aterioiden valmistukseen kotona. Vanhemmat/hoitajat äänestivät kaksi rautapitoista ateriaa, jotka he halusivat valmistaa, ja sitten he valmistivat ja keittivät ne luokissa. Viimeisellä oppitunnilla päätutkija vieraili jokaisen vanhemman/hoitajan luona keskustellakseen esteistä, joita he kohtasivat yrittäessään sisällyttää enemmän rautaa sisältäviä aterioita lapsensa ruokavalioon kotona. Lapsille pidettiin kolme oppituntia, yksi kuukaudessa. Ensimmäisellä oppitunnilla käytettiin ryhmäkeskusteluja ja pelejä saadakseen lapset mukaan ID:n ja IDA:n syistä ja vaikutuksista. Toinen oppitunti keskittyi rautapitoiseen ruokaan. Sen jälkeen lapset osallistuivat leikkeihin, joissa kirjoitettiin rautaa sisältävien elintarvikkeiden ainesosien nimiä ja ympyröiviä kuvia rautapitoisista ruuista sekä kuvattiin näiden ruokien nauttimiseen liittyviä tuntemuksia. Keskustelua varten valittiin lasten myönteisiä ja kielteisiä vastauksia, ja pohdittiin lähestymistapoja rautarikkaamman ruoan nauttimiseen. Toritehtävä auttoi lapsia muistamaan rautapitoisten ruokien nimet ja tunnistamaan ruoat, kun he vierailivat torilla vanhempiensa kanssa. Viimeinen oppitunti oli ruoanlaittokurssi. Kunkin ruoanlaittokurssin päätyttyä tutkija ja opettaja rohkaisivat heitä syömään tämän aterian yhdessä.

2.4 Mittaustulokset Tämän tutkimuksen päätulos oli koulutukseen perustuvan rautaravinnon vaikutus lasten rautastatukseen ja älykkyysosamäärään (IQ) ennen ohjelman toteuttamista (viikko 1) ja viikolla 16 (välittömästi ohjelman toteuttamisen jälkeen) ja 18 viikon kohdalla (jatkoaika toimenpiteen kestävyyden määrittämiseksi). Kaikki tulosmuuttujat mitattiin eri ajankohtina. Lasten tietämys ID:stä ja IDA:sta määritettiin kyselylomakkeella, kun taas lasten raudan saanti arvioitiin kolmen vuorokauden 24 tunnin muistoilla (2 koulupäivää ja 1 viikonloppupäivä). Annoskoot arvioitiin käyttämällä kotitalouksien annoskokoja (riisin tarjoilulusikka, ruokalusikallinen, teelusikka ja lasi). Älykkyysosamäärän mittasi koulutettu lapsipsykologi käyttämällä Standard Progressive Matrices (SPM) -rinnakkaisversiota. Rautastatus määritettiin ensiapuhuoneissa lääketieteellisten tekniikkojen ottamista verinäytteistä. Hematologian laboratorion henkilökunta mittasi hemoglobiinin, seerumin ferritiinin ja seerumin C-reaktiivisen proteiinin pitoisuudet Bangkok Dusit Medical Service Hospitalin (BDMS) N-terveyslaboratoriossa Songklan maakunnassa käyttämällä hemoglobiinimäärityssarjaa (kolorimetrinen), kemiluminesenssi-immunomääritystä ( CMIA) ja korkean herkkyyden C-reaktiivinen proteiini menetelmät, vastaavasti. Rautastatus määriteltiin rautapitoiseksi: hemoglobiini > 115 g/l ja seerumin ferritiinitaso > 30 µg/l; anemia: hemoglobiini <115 g/l ja seerumin ferritiinitaso >30 µg/l; lievä tai kohtalainen raudanpuutos anemialla: hemoglobiini 80-114 g/l ja seerumin ferritiinitaso <30 µg/l; lievä raudanpuute ilman anemiaa: seerumin ferritiinitaso < 30 µg/l ja hemoglobiini> 115 g/l. Lisäksi vanhempia/hoitajia arvioitiin kyselylomakkeella, joka koski tietoa ja havaintoja, jotka koostuivat koetuista herkkyydestä, vakavuudesta, eduista ja esteistä suhteessa ID:hen.

2.5 Tietojen analyysi Tiedot kyselylomakkeista tallennettiin käyttämällä EpiData-versiota 3.1, kun taas 24 tunnin ruokavalion palautustiedot syötettiin INMUCAL V3:een, joka on Thaimaassa yleisesti kulutettujen ravintoaineiden koostumuksen tietokanta. Annoskoot muunnettiin grammoiksi ennen tietojen syöttämistä, ja energia- ja ravintoaineiden saanti laskettiin. Tilastollinen analyysi suoritettiin käyttämällä SPSS-versiota 18. Taajuus, prosenttiosuus, keskiarvo (SD) ja mediaani (25.-75. prosenttipiste) laskettiin osallistujien tiedon, havaintojen, raudan saannin, raudan tilan ja älykkyysosamäärän demografisille ominaisuuksille. One-Way Repeated Measures ANOVAa ja Friedmanin kaksisuuntaista varianssianalyysiä rankkojen mukaan käytettiin vertaamaan keskimääräisiä eroja IDA:n ja ID:n ehkäisyn tietopisteissä ja havaintopisteissä vanhempien/hoitajien kesken, kokonaisraudan saanti, hemiraudan saanti, ei-hemi. raudan saanti, raudan tila ja älykkyysosamäärä lasten keskuudessa eri ajankohtina. Monte Carlon tarkkaa testiä käytettiin vertaamaan niiden 4-5-luokkien lasten määrää, jotka täyttivät/ei täyttäneet Thaimaan DRI:n raudan osalta esitestissä, testin jälkeen ja seurannassa. Erojen katsottiin olevan merkitsevästi erilaisia, kun p < 0,05.

2.6 Eettinen hyväksyntä Tutkimukselle myönsi eettisen hyväksynnän 9. maaliskuuta 2018 Thaimaan Mahidol-yliopiston kansanterveystieteen komitea (COA. nro MUPH 2018-048).