Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Implementace specifické léčby problémů páteřního přístupu v Bangladéši (STOPS-Bangla)

27. dubna 2026 aktualizováno: Mohammad Ali

Implementace přístupu specifické léčby problémů páteře (STOPS) v Bangladéši: Prospektivní sekvenční srovnání

Cílem této implementační studie je zhodnotit klinické výsledky spojené s běžnou fyzioterapeutickou péčí ve srovnání s individualizovanou fyzioterapií v souladu s přístupem Specifická léčba problémů páteře (STOPS) u pacientů s chronickou bolestí dolní části zad (CLBP). Hlavní otázky, na které chce odpovědět, jsou:

  • Je přístup STOPS u pacientů s CLBP účinnější než běžná fyzioterapie?
  • Je STOPS fyzioterapie nákladově efektivní ve srovnání s běžnou fyzioterapeutickou péčí u pacientů s CLBP.
  • Zlepšuje trénink STOPS kvalitu péče mezi bangladéšskými fyzioterapeuty?

Přehled studie

Detailní popis

Cílem této implementační studie je zhodnotit klinické výsledky spojené s běžnou fyzioterapeutickou péčí ve srovnání s individualizovanou fyzioterapií v souladu s přístupem Specifická léčba problémů páteře (STOPS) u pacientů s chronickou bolestí dolní části zad (CLBP). Hlavní otázky, na které chce odpovědět, jsou:

  • Je přístup STOPS u pacientů s CLBP účinnější než běžná fyzioterapie?
  • Je STOPS fyzioterapie nákladově efektivní ve srovnání s běžnou fyzioterapeutickou péčí u pacientů s CLBP.
  • Zlepšuje trénink STOPS kvalitu péče mezi bangladéšskými fyzioterapeuty?

V I. fázi budou pacienti s CLBP léčeni běžnou fyzioterapeutickou péčí. Ve fázi II bude bangladéšským fyzioterapeutům poskytnut tréninkový program STOPS od australských vývojářů STOPS. Ve fázi III budou vyškolení bangladéšští fyzioterapeuti léčit pacienty pomocí přístupu STOPS.

Klinické výsledky pacientů budou hodnoceny ve fázi 1 a fázi 3 (před a po implementaci).

Před a po tréninku STOPS bude vyhodnoceno sebevědomí fyzioterapeutů a chování při realizaci.

Po ukončení běžné péče (I. fáze) a léčebných programů STOPS (III. fáze) bude provedena kvalitativní studie zkušeností fyzioterapeutů a pacientů.

Typ studie

Intervenční

Zápis (Odhadovaný)

154

Fáze

  • Nelze použít

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní kontakt

Studijní záloha kontaktů

Studijní místa

    • Uttara
      • Dhaka, Uttara, Bangladéš, 1230
        • Nábor
        • Uttara Adhunik Medical College Hospital
        • Kontakt:

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Věk způsobilý ke studiu

  • Dospělý
  • Starší dospělý

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Popis

Kritéria pro zařazení:

Fyzioterapeuti:

Kvalifikovaní fyzioterapeuti a fyzioterapeuti v Bangladéši, kteří se podílejí na léčbě bolesti v kříži a pracují v jednom nebo obou zkušebních zařízeních, poskytnou léčbu ve fázích 1 a 3. Aby byli fyzioterapeuti a fyzioterapeuti způsobilí, musí být ochotni se zúčastnit všech fází soud (fáze I, II a III). Musí absolvovat organizovaný školicí kurz STOPS vedený původními australskými vývojáři (Jon Ford a Andrew Hahne), kde se ve fázi II budou vyučovat protokoly hodnocení a léčby.

Pacienti:

  1. Primární stížnost buď:

    1. bolest v kříži, definovaná jako bolest mezi dolním žeberním okrajem a dolním gluteálním záhybem s nebo bez odkazu do nohy (noh)

      nebo

    2. odkazovaná bolest nohou, definovaná jako převážně jednostranná bolest zadní nohy zasahující pod koleno nebo bolest přední části stehna, s bolestí zad nebo bez ní
  2. Trvání aktuální epizody primárního onemocnění trvající déle než 3 měsíce (chronické stadium poranění)
  3. Věk od 18 do 65 let (včetně)
  4. Plynulost angličtiny nebo bengálštiny dostačující k vyplnění dotazníků a k pochopení intervence
  5. Souhlasíte s tím, že se zdržíte dalších intervencí, kdykoli je to možné, po dobu 10 týdnů léčby ve studii, kromě konzultací s praktickými lékaři, léků a jakýchkoli cvičení, která již byla provedena

Kritéria vyloučení:

Fyzioterapeut:

Neochota zúčastnit se studie ve všech 3 fázích.

Trpěliví:

  1. Patologie červené vlajky, jako je aktivní rakovina při současné léčbě, riziko zlomeniny páteře, známky potenciální infekce a závažné systémové zánětlivé onemocnění.
  2. Známky syndromu cauda equina založené na poruchách močového měchýře nebo střev a/nebo zobrazení
  3. Současné těhotenství nebo porod během posledních 6 měsíců, protože by to mohlo zhoršit schopnost provádět cvičení a mohlo by také způsobit příznaky zad a nohou, které nesouvisejí se zkoumanými podskupinami
  4. Spinální injekce během posledních 6 týdnů, protože chceme studovat účinky léčby nezávisle na účincích injekcí
  5. Jakákoli historie operací bederní páteře, protože již existuje značný výzkum hodnotící účinnost pooperačních rehabilitačních programů
  6. Skóre intenzity bolesti menší než 2/10 na numerické škále hodnocení bolesti kvůli nízké závažnosti.
  7. Minimální omezení aktivity, doložené základní schopností vykonávat VŠECHNY (chůze, sezení a stání po dobu jedné hodiny nebo déle a žádné poruchy spánku v noci), protože chceme vyloučit lidi s nízkou závažností.
  8. Neschopnost bezpečně chodit, jako je vážné pády nohy způsobující pravidelné zakopávání, protože intervence ve studii u většiny účastníků zahrnují chůzi.
  9. Plánovaná nepřítomnost delší než jeden týden během léčebného období (např. prázdniny).

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Primární účel: Léčba
  • Přidělení: Nerandomizované
  • Intervenční model: Sekvenční přiřazení
  • Maskování: Dvojnásobek

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm
Intervence / Léčba
Aktivní komparátor: Obvyklá fyzioterapeutická péče
Jedno fyzioterapeutické vyšetření, 10 x 45 minut fyzioterapie obvyklé péče (po dobu 10 týdnů), plus 1 x 45 minut následné sezení fyzioterapie obvyklé péče po 6 měsících.
Ve fázi 1 budou fyzioterapeuti poskytovat léčbu účastníkům s chronickou bolestí dolní části zad v souladu s jejich současnou standardní fyzioterapeutickou praxí. Fyzioterapeuti si budou moci svobodně vybrat léčebný přístup, který si přejí.
Experimentální: Individualizovaná (STOPS) fyzioterapie
Jedno fyzioterapeutické vyšetření, 10 x 45minutové sezení individualizované (STOPS) fyzioterapie (týdně po dobu 10 týdnů), plus 1 x 45minutové následné sezení individualizované (STOPS) fyzioterapie po 6 měsících.
Ve 3. fázi budou účastníci absolvovat individualizovanou fyzioterapii v souladu s přístupem Specifická léčba problémů páteře (STOPS) upravená pro chronické bolesti dolní části zad. Léčba bude individualizována na základě nálezů biopsychosociálního hodnocení včetně dominantního typu bolesti (nociceptivní, neuropatická nebo nociplastická), patoanatomických podskupin (pokud existují) a dalších překážek pro uzdravení (např. zánět, deprese, úzkost, stres, katastrofa, bolest vlastní účinnosti a neužitečné strategie kontroly motoriky). Dostupné léčebné strategie budou zahrnovat individualizované vzdělávání/poradenství, cvičení, manuální terapii, modifikaci/usnadnění činnosti, stanovení cílů, optimalizaci kontroly motoriky, kognitivně-behaviorální strategie, zvládání zánětu, zvládání bolesti, zvládání spánku, řízení práce a relaxační přístupy.

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Omezení aktivity
Časové okno: Primární cílový bod bude 26 týdnů po registraci.
Oswestry Disability Questionnaire (ODI). Měřeno od 0 do 100 % s nižším skóre znamenajícím menší postižení.
Primární cílový bod bude 26 týdnů po registraci.
Intenzita bolesti zad
Časové okno: Primární cílový bod bude 26 týdnů po registraci.
0-10 číselná stupnice hodnocení bolesti, průměr za předchozí týden. Nižší skóre znamená lepší výsledek.
Primární cílový bod bude 26 týdnů po registraci.
Intenzita bolesti nohou
Časové okno: Primární cílový bod bude 26 týdnů po registraci.
0-10 číselná stupnice hodnocení bolesti, průměr za předchozí týden. Nižší skóre znamená lepší výsledek.
Primární cílový bod bude 26 týdnů po registraci.

Sekundární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Zmeškaná pracovní doba
Časové okno: 5, 10 a 26 týdnů po zápisu
Počet hodin práce/domácích prací zameškaných za posledních 7 dní (spojitá stupnice od 0 do 50). Nižší skóre znamená méně zameškaných hodin (lepší výsledek)
5, 10 a 26 týdnů po zápisu
Produktivita práce
Časové okno: 5, 10 a 26 týdnů po zápisu
0-10 číselná hodnotící stupnice, jak moc bolest ovlivnila produktivitu práce za posledních 7 dní. Skóre 0-10, přičemž nižší skóre znamená menší zásah do produktivity práce.
5, 10 a 26 týdnů po zápisu
Short-Form Örebro Muskuloskeletal Pain Screening Questionnaire (ÖMPSQ-SF)
Časové okno: 5, 10 a 26 týdnů po zápisu
Celkové skóre se pohybuje mezi 1 a 100, přičemž vyšší skóre znamená horší výsledek.
5, 10 a 26 týdnů po zápisu
Kvalita života související se zdravím (EQ-5D-5L)
Časové okno: 5, 10 a 26 týdnů po zápisu
Skóre užitkovosti bude vypočítáno z EuroQOL-5D-5L se skóre v rozmezí od -0,148 do 0,949 (vyšší skóre znamená lepší kvalitu života)
5, 10 a 26 týdnů po zápisu
Stupnice deprese, úzkosti a stresu - DASS-21
Časové okno: 5, 10 a 26 týdnů po zápisu
DASS-21 měří symptomy stresu, úzkosti a deprese s celkovým složeným skóre v rozmezí 0-63, přičemž vyšší skóre ukazuje na závažnější symptomy úzkosti.
5, 10 a 26 týdnů po zápisu
Vlastní účinnost bolesti
Časové okno: 5, 10 a 26 týdnů po zápisu
Dotazník vlastní účinnosti bolesti (PSEQ). Hrubé skóre je prezentováno s rozsahem od 0 do 60, kde vysoké skóre značí větší míru důvěry při řešení bolesti (lepší výsledek).
5, 10 a 26 týdnů po zápisu
Katastrofizující bolest
Časové okno: 5, 10 a 26 týdnů po zápisu
Pain Catastrophizing Scale (PCS). Skóre se pohybuje od 0 do 52. Vyšší skóre znamená větší katastrofu (horší výsledek)
5, 10 a 26 týdnů po zápisu
Kvalita spánku
Časové okno: 5, 10 a 26 týdnů po zápisu
Index závažnosti insomnie (ISI-7). Skóre se pohybuje od 0 do 28, přičemž vyšší skóre znamená horší kvalitu spánku (horší výsledek)
5, 10 a 26 týdnů po zápisu
Příznaky centrální senzibilizace
Časové okno: 5, 10 a 26 týdnů po zápisu
Centrální senzibilizační inventář (CSI-9). Skóre se pohybuje od 0 do 36, přičemž vyšší skóre indikuje více symptomů indikujících potenciální centrální senzibilizaci
5, 10 a 26 týdnů po zápisu
Zánětlivé příznaky
Časové okno: 5, 10 a 26 týdnů po zápisu
4-položkové klinické skóre zánětu bude měřit zánětlivé symptomy související s dolní částí zad. Skóre se pohybuje od 0 do 4, přičemž vyšší skóre naznačuje více zánětlivých příznaků (horší výsledek)
5, 10 a 26 týdnů po zápisu
Důvěryhodnost léčby
Časové okno: 5, 10 a 26 týdnů po zápisu
Dotazník důvěryhodnosti léčby. Skóre 0-10. Vyšší skóre znamená větší důvěru v léčbu (lepší výsledek).
5, 10 a 26 týdnů po zápisu
Využití zdravotnictví
Časové okno: 5, 10 a 26 týdnů po zápisu
Deník pacienta bude sloužit ke sledování využití zdravotních služeb, zobrazování a léků. Ty jsou zaznamenány popisně.
5, 10 a 26 týdnů po zápisu
Soulad účastníků s léčbou
Časové okno: 5, 10 a 26 týdnů po zápisu
Dodržování léčby ze strany účastníků bude určeno pomocí samostatně nastavené hodnotící stupnice 0-10, přičemž vyšší skóre značí větší adherenci k léčbě (lepší výsledek).
5, 10 a 26 týdnů po zápisu
Globální hodnocení změny
Časové okno: 5, 10 a 26 týdnů po zápisu
Globální změny budou měřeny na 7bodové škále od „velmi mnohem horší“ po „velmi mnohem lepší“. Skóre se pohybuje od 1 do 7, přičemž vyšší skóre znamená větší zlepšení.
5, 10 a 26 týdnů po zápisu
Spokojenost s léčbou
Časové okno: 5, 10 a 26 týdnů po zápisu
Účastníci budou hodnotit svou spokojenost s fyzioterapeutickou léčbou na 5bodové Likertově stupnici s hodnocením od „velmi spokojen“ po „velmi nespokojen“.
5, 10 a 26 týdnů po zápisu
Nežádoucí události
Časové okno: 5, 10 a 26 týdnů po zápisu
Nežádoucí účinky (škodlivé nebo nepříjemné) budou popisně zaznamenány v klinických poznámkách terapeuta.
5, 10 a 26 týdnů po zápisu
Kvalitativní rozhovory
Časové okno: 10 týdnů po zápisu
Budou vedeny polostrukturované rozhovory týkající se zkušeností pacienta s obvyklou péčí a fyzioterapií STOPS.
10 týdnů po zápisu
Závažnost bolesti
Časové okno: 5, 10 a 26 týdnů po zápisu
Stručný inventář bolesti. Průměr ze čtyř položek závažnosti bolesti se pohybuje v rozmezí 0-10, nižší skóre značí menší závažnost bolesti.
5, 10 a 26 týdnů po zápisu
Rušení bolesti
Časové okno: 5, 10 a 26 týdnů po zápisu
Stručný inventář bolesti. Průměr ze sedmi položek interference bolesti se pohybuje v rozmezí 0-10, nižší skóre ukazuje menší interferenci bolesti.
5, 10 a 26 týdnů po zápisu
Intenzita bolesti zad
Časové okno: 5, 10 a 52 týdnů po zápisu
0-10 číselná stupnice hodnocení bolesti, průměr za předchozí týden. Nižší skóre znamená lepší výsledek.
5, 10 a 52 týdnů po zápisu
Intenzita bolesti nohou
Časové okno: 5, 10 a 52 týdnů po zápisu
0-10 číselná stupnice hodnocení bolesti, průměr za předchozí týden. Nižší skóre znamená lepší výsledek.
5, 10 a 52 týdnů po zápisu
Omezení aktivity
Časové okno: 5, 10 a 52 týdnů po zápisu
Oswestry Disability Questionnaire (ODI). Měřeno od 0 do 100 % s nižším skóre znamenajícím menší postižení.
5, 10 a 52 týdnů po zápisu

Další výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Sebevědomí fyzioterapeutů při zvládání bolesti v kříži
Časové okno: Po 26 týdnech fáze 1 a 3. Po dokončení fáze 2 školení
Škála sebevědomí praktikujícího. Skóre 4-20, kde vyšší skóre ukazuje na horší sebevědomí vůči klinické léčbě bolesti dolní části zad (horší výsledek).
Po 26 týdnech fáze 1 a 3. Po dokončení fáze 2 školení
Implementační chování fyzioterapeutů
Časové okno: Na konci ošetření obvyklé pečovatelské skupiny a znovu na konci ošetření individuální (STOPS) fyzioterapeutické skupiny.
Bude použit dotazník implementačního chování (DIBQ-t). Dotazník obsahuje 26 položek, přičemž každá položka je hodnocena na 5bodové Likertově škále. Je odvozeno celkové skóre od 0 do 100, přičemž vyšší skóre znamená silnější implementační chování. (lepší výsledek)
Na konci ošetření obvyklé pečovatelské skupiny a znovu na konci ošetření individuální (STOPS) fyzioterapeutické skupiny.
Zkušenosti fyzioterapeutů
Časové okno: Na konci ošetření obvyklé pečovatelské skupiny a znovu na konci ošetření individuální (STOPS) fyzioterapeutické skupiny.
Zkušenosti fyzioterapeutů s prováděním běžné péče a fyzioterapie STOPS budou posuzovány prostřednictvím kvalitativních polostrukturovaných rozhovorů.
Na konci ošetření obvyklé pečovatelské skupiny a znovu na konci ošetření individuální (STOPS) fyzioterapeutické skupiny.
Modifikátor účinku léčby: Typ bolesti
Časové okno: Modifikátory účinku se měří na začátku a jejich potenciální dopad se určuje na výsledky v 5., 10. a 26. týdnu
Typ bolesti (kategorizovaný jako nociceptivní, neuropatická nebo nociplastická dominantní bolest) je předem specifikován jako potenciální modifikátor účinku léčby na primární měřítka výsledku. Předpokládá se, že pacienti s neuropatickou bolestí získají další výhody fyzioterapie STOPS oproti běžné péči.
Modifikátory účinku se měří na začátku a jejich potenciální dopad se určuje na výsledky v 5., 10. a 26. týdnu
Modifikátor účinku léčby: Postižení
Časové okno: Modifikátory účinku se měří na začátku a jejich potenciální dopad se určuje na primární výsledky v 5., 10. a 26. týdnu
Postižení (měřeno pomocí Oswestry Disability Questionnaire – skóre od 0 do 100 %) je předem specifikováno jako potenciální modifikátor účinku léčby na primární měřítka výsledku. Předpokládá se, že pacienti s vyšším skóre zdravotního postižení budou mít z fyzioterapie STOPS další přínos oproti běžné péči.
Modifikátory účinku se měří na začátku a jejich potenciální dopad se určuje na primární výsledky v 5., 10. a 26. týdnu
Modifikátor účinku léčby: Prognóza (krátký screeningový dotazník Orebro)
Časové okno: Modifikátory účinku se měří na začátku a jejich potenciální dopad se určuje na primární výsledky v 5., 10. a 26. týdnu
Prognóza (měřená na 0-100 Orebro short-form) je předem specifikována jako potenciální modifikátor účinku léčby na primární měřítka výsledku. Předpokládá se, že pacienti s vyšším skóre v Orebro budou mít z fyzioterapie STOPS další přínos oproti běžné péči.
Modifikátory účinku se měří na začátku a jejich potenciální dopad se určuje na primární výsledky v 5., 10. a 26. týdnu
Modifikátor účinku léčby: Trvání symptomů
Časové okno: Modifikátory účinku se měří na začátku a jejich potenciální dopad se určuje na primární výsledky v 5., 10. a 26. týdnu
Doba trvání příznaků (měřená v nepřetržitém měřítku v týdnech) je předem specifikována jako potenciální modifikátor účinku léčby na měřítka primárního výsledku. Předpokládá se, že pacienti s delší dobou trvání symptomů budou mít z fyzioterapie STOPS další přínos oproti běžné péči.
Modifikátory účinku se měří na začátku a jejich potenciální dopad se určuje na primární výsledky v 5., 10. a 26. týdnu
Analýza mediátoru: vlastní účinnost bolesti
Časové okno: Změna vlastní účinnosti bolesti od výchozího stavu na 10 týdnů a 26 týdnů

Mediátorové analýzy určí potenciální mechanismy působení pro individualizovanou (STOPS) fyzioterapii, přičemž a priori identifikují následující potenciální mediátory:

Zprostředkovává sebeúčinnost bolesti (měřená na stupnici sebeúčinnosti bolesti 0-60) účinek individualizované fyzioterapie na primární výsledky

Změna vlastní účinnosti bolesti od výchozího stavu na 10 týdnů a 26 týdnů
Mediátorová analýza: zánětlivé symptomy
Časové okno: Změna klinického skóre zánětu od výchozí hodnoty do 10 týdnů a 26 týdnů

Mediátorové analýzy určí potenciální mechanismy působení pro individualizovanou (STOPS) fyzioterapii, přičemž a priori identifikují následující potenciální mediátory:

Zprostředkovává zánět (měřeno na klinické stupnici zánětu 0-4) účinek individualizované fyzioterapie na primární výsledky

Změna klinického skóre zánětu od výchozí hodnoty do 10 týdnů a 26 týdnů

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Sponzor

Vyšetřovatelé

  • Vrchní vyšetřovatel: Mohammad Ali, MPhil, Uttara Adhunik Medical College Hospital

Publikace a užitečné odkazy

Osoba odpovědná za zadávání informací o studiu tyto publikace poskytuje dobrovolně. Mohou se týkat čehokoli, co souvisí se studiem.

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (Aktuální)

1. srpna 2023

Primární dokončení (Odhadovaný)

30. května 2026

Dokončení studie (Odhadovaný)

30. června 2026

Termíny zápisu do studia

První předloženo

4. května 2023

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

18. května 2023

První zveřejněno (Aktuální)

30. května 2023

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)

4. května 2026

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

27. dubna 2026

Naposledy ověřeno

1. dubna 2026

Více informací

Termíny související s touto studií

Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)

Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?

ANO

Popis plánu IPD

Neidentifikovaná data účastníků shromážděná během studie budou k dispozici na zvláštní žádost výzkumníkům.

Časový rámec sdílení IPD

Do 12 měsíců od data ukončení studia

Kritéria přístupu pro sdílení IPD

Ostatní výzkumníci mohou požádat o přístup k údajům, které požadují pro konkrétní účel. Bude nutné podepsat dohodu o sdílení údajů, která stanoví povahu a omezení použití údajů pro konkrétní účel. Žádosti lze zasílat vyšetřovatelům nebo etickému výboru univerzity La Trobe.

Typ podpůrných informací pro sdílení IPD

  • PROTOKOL STUDY
  • MÍZA
  • ICF
  • CSR

Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty

Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA

Ne

Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA

Ne

produkt vyrobený a vyvážený z USA

Ne

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

Předplatit