Účinky léčby metforminem na obsah tuku v pankreatu a v játrech u pacientů s diabetes mellitus 2.

Chronickou metabolickou poruchu popsanou kontinuální hyperglykémií nazýváme diabetes mellitus nebo DM. tato metabolická porucha může být z různých důvodů, jako je odolnost vůči marginálnímu působení inzulínu, také může být způsobena sníženou sekrecí inzulínu nebo možná obojí. Tato chronická hyperglykémie může být zodpovědná za další druhy abnormalit, a proto poškodit různé orgány u pacienta, někdy to mohou být i život ohrožující komplikace.

NAFLD (nealkoholické ztučnění jater) má nejvyšší výskyt u obézních a diabetických pacientů. V různých studiích bylo zjištěno, že diabetes mellitus 2. typu (T2DM) a nealkoholické ztučnění jater (NAFLD) existují společně, což je metabolická porucha. Bylo zjištěno, že výskyt NAFLD je 59,67 % u pacientů s T2DM s nealkoholickou steatohepatitidou (NASH), jednoduchou steatózou (NAFL) a cirhózou.

Studie ukazují, že NAFLD 70 % se obvykle vyskytuje u pacientů s T2DM. Bylo také pozorováno, že obezita a inzulínová rezistence korelují s NAFLD.

Neinvazivní hodnocení a staging onemocnění jsou založeny na klinických parametrech, jako je věk, pohlaví, jaterní funkční test, počet krevních destiček, lipidový profil, BMI, a zobrazovací modality, jako je USG, Fibro-scan (FS) a magnetická rezonance hmotnostní spektroskopie. Takové klinické skórovací systémy a TE jsou užitečné při časné detekci NAFLD a predikci fibrózy. Princip léčby NAFLD pomocí T2DM spočívá v nepřímém účinku prostřednictvím zlepšení IR a glykémie, a proto se používá i pro léčbu T2DM.

Z výzkumného hlediska navíc nabývá na významu tuková slinivka. Studie provedená naší skupinou také ukázala, že subkutánní a intraabdominální obezita, včetně ztučnění jater a objemu pankreatu, byla větší u neobézních asijských indiánů s diabetem 2. typu než u nediabetických účastníků s odpovídajícím BMI, zatímco periferní subkutánní adipozita byla nižší (Misra et al., 2015). Studie provedená na zvířecím modelu ukazuje, že metformin vykazoval příznivý účinek při omezování beta-proliferace způsobené vysokotučnou dietou (HFD) podávanou myším a také zlepšoval inzulínovou rezistenci (Tajima et al., 2017). Další studie také prokázala podobné účinky léčby metforminem, protože současně se zlepšením metabolických parametrů snížil množství tuku v játrech a může tak být přínosem pro prevenci pozdních následků NAFLD u nově diagnostikovaných diabetiků.

Studie uvedená níže předpověděla, že metformin významně sníží pankreatický a jaterní tuk u pacientů s T2DM. Zdá se, že metformin nezpůsobuje ani nezhoršuje poškození jater a ve skutečnosti je často prospěšný u pacientů s nealkoholickým ztučněním jater. Nealkoholické ztučnění jater se často projevuje zvýšením transamináz, ale nemělo by to být považováno za kontraindikaci užívání metforminu. Literární důkazy o tom, že onemocnění jater je spojeno s metabolickou acidózou spojenou s metforminem, jsou z velké části reprezentovány kazuistikami.

Nedávná studie z Koreje (Lee et al., 2021) ukazuje, že u pacientů s diabetes mellitus 2. typu se průměrné skóre FIB-4 po 2 letech léčby metforminem zvýšilo z 1,38 na 1,51 (p=0,001), zatímco průměr HSI skóre kleslo z 27,3 na 26,5 (p=0,001).

Zatímco tyto studie prokázaly, že objem jaterního tuku a pankreatického objemu jsou vysoké i u neobézních pacientů s T2DM, nebyli jsme schopni přesně odhadnout jaterní a pankreatický tuk kvůli nedostupnosti pokročilého softwaru pro zobrazování tuku MRI.

Přehled literatury: Účinky inhibitorů SGLT2 a depot abdominální tukové tkáně Metformin je účinný prostředek, který pomáhá dosáhnout lepší kontroly hladiny glukózy v krvi. Tento lék také prospívá při redukci hmotnosti a krevního tlaku. Metformin vede ke ztrátě hmotnosti.

Vliv na množství tuku:

Kromě hubnutí bylo prokázáno, že metformin snižuje tuk. Bylo hlášeno, že použití metforminu významně snižuje tělesnou hmotnost u pacientů s T2DM na léčbě metforminem a nedostatečnou kontrolu glykémie.