Effekter av metforminterapi på fettinnhold i bukspyttkjertelen og leveren hos pasienter med type 2 diabetes mellitus

En kronisk metabolsk lidelse beskrevet av kontinuerlig hyperglykemi kaller vi Diabetes mellitus eller DM. denne stoffskifteforstyrrelsen kan være av ulike årsaker som å motstå marginale virkninger av insulin, kan også skyldes redusert utskillelse av insulin, eller kanskje begge deler. Denne kroniske hyperglykemien kan være ansvarlig for andre typer abnormiteter og derfor skade ulike organer hos pasienten, noen ganger kan dette også være livstruende komplikasjoner.

NAFLD (Nonalcoholic fatty lever disease) har den høyeste forekomsten blant overvektige og diabetespasienter. I ulike studier har det blitt funnet at type 2 diabetes mellitus (T2DM) og ikke-alkoholisk fettleversykdom (NAFLD) eksisterer sammen som er en metabolsk lidelse. Det er funnet at forekomsten av NAFLD er 59,67 % blant T2DM-pasienter med alkoholfri steatohepatitt (NASH), enkel steatose (NAFL) og skrumplever.

Studiene viser at NAFLD på 70 % vanligvis finnes blant T2DM-pasienter. Det er også observert at fedme og insulinresistens er korrelert med NAFLD.

Ikke-invasiv vurdering og stadieinndeling av sykdom er basert på kliniske parametere som alder, kjønn, leverfunksjonstest, antall blodplater, lipidprofil, BMI, og avbildningsmodaliteter som USG, Fibro-skanning (FS) og massespektroskopi med magnetisk resonansavbildning. Slike kliniske scoringssystemer og TE er nyttige i tidlig påvisning av NAFLD og forutsigelse av fibrose. Prinsippet bak håndteringen av NAFLD med T2DM innebærer en indirekte effekt gjennom forbedring av IR og glykemi og brukes dermed også til behandling av T2DM.

I tillegg til dette får fet bukspyttkjertel betydning fra forskningssynspunkt. Studie utført av vår gruppe viste også at subkutan og intraabdominal fedme, inkludert fettlever og bukspyttkjertelvolum, var større hos ikke-overvektige asiatiske indianere med type 2-diabetes enn hos BMI-matchede ikke-diabetiske deltakere, mens perifer subkutan fett var lavere (Misra et al., 2015). En studie utført i dyremodell viser at metformin utøvde en gunstig effekt for å begrense beta-spredning forårsaket av høyfettdiett (HFD) matet til mus og også forbedret insulinresistens (Tajima et al., 2017). En annen studie viste også lignende effekter av metforminbehandling, da den reduserte mengden fett i leveren parallelt med en forbedring av de metabolske parametrene og kan dermed være gunstig for å forhindre de sene konsekvensene av NAFLD hos nydiagnostiserte diabetespasienter.

Studien nevnt nedenfor spådde at Metformin ville redusere bukspyttkjertel- og leverfett betraktelig hos T2DM-pasienter. Metformin ser ikke ut til å forårsake eller forverre leverskade og er faktisk ofte gunstig hos pasienter med alkoholfri fettleversykdom. Alkoholfri fettlever viser ofte transaminaseøkninger, men bør ikke betraktes som en kontraindikasjon for bruk av metformin. Litteraturbevis på at leversykdom er assosiert med metforminassosiert metabolsk acidose er i stor grad representert av kasusrapporter.

En fersk studie fra Korea (Lee et al., 2021) viser at hos pasienter med type-2 diabetes mellitus økte gjennomsnittlig FIB-4-score fra 1,38 til 1,51 (p=0,001) etter 2 års metforminbehandling, mens gjennomsnittlig HSI-score falt fra 27,3 til 26,5 (p=0,001).

Mens disse studiene viste at leverfett og bukspyttkjertelvolum er høyt selv hos ikke-overvektige pasienter med T2DM, var vi ikke i stand til å estimere lever- og bukspyttkjertelfett nøyaktig på grunn av manglende tilgjengelighet av avansert MR-programvare for fettavbildning.

Gjennomgang av litteratur: Effekter av SGLT2-hemmere og abdominale fettvevsdepoter Metformin er et effektivt middel som bidrar til å oppnå bedre blodsukkerkontroll. Dette stoffet har også fordeler i reduksjon av vekt og blodtrykk. Metformin resulterer i vekttap.

Effekt på fettmasse:

Bortsett fra vekttap, har Metformin vist seg å redusere fett. Det ble rapportert at bruken av Metformin reduserer kroppsvekten betydelig hos T2DM-pasienter på metforminbehandling og utilstrekkelig glykemisk kontroll.