Metabolicky zdravý obézní (MHO)

Globální epidemie dětské obezity a doprovodný nárůst prevalence endokrinních, metabolických a kardiovaskulárních komorbidit u mládeže představuje jeden z nejdůležitějších problémů veřejného zdraví moderního světa. Dřívější výskyt a nárůst prevalence jak dětské obezity, tak metabolického syndromu (MS) vedou k potenciálnímu poklesu očekávané délky života, takže dnešní mládež by mohla být první generací, která žije kratší život než jejich rodiče.

V souvislosti s pandemií dětské obezity byla nedávno charakterizována odlišná podskupina obézní mládeže, která je méně náchylná k rozvoji metabolických poruch, nazývaná „metabolicky zdravá obézní“ (MHO). Navzdory svému obéznímu stavu vykazují jedinci s MHO „příznivý“ metabolický profil se zachovanou citlivostí na inzulín, normální regulací krevního tlaku a glukózy, normálními hladinami lipidů a jaterních enzymů, stejně jako normálním hormonálním, zánětlivým a imunitním profilem. Ačkoli se stav MHO nemusí nutně promítnout do nižší úmrtnosti a může se během puberty vyvinout do fenotypu „metabolicky nezdravé obezity“ (MUO), definování subpopulace MHO mezi obézní mládeží je kriticky důležité pro objasnění mechanismů chránících před shlukováním kardiometabolického rizika. faktory a jejich důsledky pro klinické, preventivní a terapeutické rozhodování.

Pouze několik studií hodnotilo prediktory a rizikové faktory pro MUO a byly založeny na různých definicích MHO a kritériích používaných pro jeho definování. Kromě toho je málo známo o mechanismech rozvoje metabolických poruch u dětské obezity. K identifikaci parametrů, které jsou nejschopnější předpovídat klinicky významné výsledky, je zapotřebí více údajů. V tomto výzkumu se výzkumníci zaměřují na zkoumání sociodemografických, klinických, antropometrických, fyziologických a prediktorů životního stylu MHO.

Cíl:

1. Prozkoumat sociodemografické, klinické, antropometrické a prediktorové faktory životního stylu pro MHO.
2. Zkoumat interakci mezi tukovou hmotou a distribucí, svalovou hmotou a silou a úrovní fyzické aktivity na metabolickou morbiditu u obézních adolescentů.
3. Prozkoumat souvislost mezi prediktory MHO a metabolickými poruchami.

Studovat design:

1. Populace pacientů Tato prospektivní observační, průřezová studie bude provedena na Nutriční a obezitologické klinice Dětské gastroenterologické jednotky v Dětské nemocnici „Dana Dwek“ a v „Gepnerově laboratoři“ na Sacklerově lékařské fakultě.

Patnáct obézních adolescentů (věk 12-18 let, index tělesné hmotnosti [BMI] >95. percentil) bez metabolických rizikových faktorů a patnáct obézních adolescentů (odpovídající BMI z-skóre, pohlaví a věku) s 1 nebo více složkami metabolického syndromu bude být rekrutován.

Kritéria vyloučení: Adolescenti s nemocemi nebo minulou/současnou léčbou léky, které mohou ovlivnit složení těla nebo metabolické riziko (např. zánětlivé stavy).

2 Sběr dat

Informace, které budou získány ze zdravotní dokumentace, budou zahrnovat:

1. Sociodemografické charakteristiky: pohlaví, etnikum, adresa bydliště, počet dětí v rodině, domácnost (samoživitel/dva rodiče), dosažené vzdělání rodičů.
2. Lékařská anamnéza: perinatální charakteristiky (těhotenství, porodní hmotnost, gestační věk, způsob výživy během prvního roku života), věk obnovení adipozity, léky, menstruace (pravidelná/nepravidelná/orální antikoncepce), spánkové návyky a rodinná anamnéza kardiometabolických onemocnění ( diabetes, hypertenze, dyslipidémie, kardiovaskulární onemocnění a cerebrovaskulární příhody) u příbuzných prvního a druhého stupně.
3. Vnímání motivace, zdravotního a sociálního postavení obézních dětí bude hodnoceno na škále 1-10 a zaznamenáno při přijetí na kliniku.

Všichni účastníci podstoupí klinické hodnocení, které zahrnuje fyzikální vyšetření, systolický a diastolický TK a antropometrická měření (výška, váha a vypočtený BMI).

KLINICKÉ A METABOLICKÉ POSOUZENÍ Hmotnost a výška budou měřeny podle standardizovaných protokolů. Percentily BMI budou vypočítány pomocí referenčních hodnot BMI specifických pro pohlaví a věk z růstových grafů Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Složení těla bude hodnoceno pomocí bioelektrické impedance. Laboratorní a radiologické parametry budou zahrnovat profil jaterních enzymů, profil lipidů, hladinu glukózy, inzulínu, HbA1c a C-reaktivního proteinu a ultrasonografii břicha. Účastníci budou odesláni na ultrasonografii pánve, polysomnografii nebo oftalmologické vyšetření, pokud je to klinicky indikováno.

NUTRIČNÍ HODNOCENÍ Nutriční hodnocení bude založeno na zprávě FFQ o jídle, kterou podává registrovaný dietolog při vstupu do studie.

POSOUZENÍ STAVBY TĚLA

1. Tělesná hmotnost a hmotnost tuku budou vypočítány bioelektrickou impedanční analýzou pomocí multifrekvenčního analyzátoru tělesného složení SECA (mBCA 514 Medical). Účastníci budou muset mít na sobě lehké oblečení během hodnocení tělesného složení a odstranit všechny šperky, boty a ponožky. Měření budou prováděna ráno po celonočním půstu.

2. Distribuce abdominální tukové tkáně a jaterní tuk budou hodnoceny pomocí MRI a MRS.

   Funkce svalů a fyzická aktivita Svalová síla a funkce budou měřeny dynanometrem na rukojeti. Účastníci budou požádáni, aby měli na sobě akcelerometr po dobu 7 dní, aby mohli měřit úroveň své fyzické aktivity a spánkových návyků.

3. Definice studijních proměnných Etnicita bude definována jako místo narození rodičů nebo prarodičů (pokud se rodiče narodili v Izraeli) a kategorizována podle země původu. Socioekonomická pozice bude určena domácí adresou pacienta podle Charakterizace a klasifikace statistických oblastí v rámci obcí a místních úřadů Ústředního statistického úřadu Izraele podle sociálně-ekonomické úrovně populace v roce 2015