Obeso metabolicamente sano (MHO)

L’epidemia globale di obesità infantile e il conseguente aumento della prevalenza di comorbidità endocrine, metaboliche e cardiovascolari tra i giovani rappresentano uno dei più importanti problemi di salute pubblica del mondo moderno. La precoce insorgenza e l’aumento della prevalenza sia dell’obesità pediatrica che della sindrome metabolica (SM) portano a un potenziale declino dell’aspettativa di vita tale che i giovani di oggi potrebbero essere la prima generazione a vivere una vita più breve rispetto ai loro genitori.

Nel contesto della pandemia dell'obesità infantile, è stato recentemente caratterizzato un sottogruppo distinto di giovani obesi meno inclini allo sviluppo di disturbi metabolici, denominato "obesi metabolicamente sani" (MHO). Nonostante il loro stato di obesità, gli individui MHO mostrano un profilo metabolico "favorevole", con sensibilità all'insulina preservata, normale regolazione della pressione arteriosa e del glucosio, livelli normali di lipidi e di enzimi epatici, nonché un normale profilo ormonale, infiammatorio e immunitario. Anche se lo stato MHO potrebbe non necessariamente tradursi in una mortalità inferiore e può evolvere in un fenotipo di “obesità metabolicamente malsana” (MUO) durante la pubertà, definire la sottopopolazione MHO tra i giovani obesi è di fondamentale importanza al fine di chiarire i meccanismi che proteggono dal raggruppamento del rischio cardiometabolico. fattori e le loro implicazioni sul processo decisionale clinico, preventivo e terapeutico.

Solo pochi studi hanno valutato i predittori e i fattori di rischio per MUO e si basavano su una varietà di definizioni di MHO e sui criteri utilizzati per definirlo. Inoltre, si sa poco sui meccanismi di sviluppo dei disturbi metabolici nell'obesità pediatrica. Sono necessari più dati per identificare i parametri maggiormente in grado di predire risultati clinicamente significativi. In questa ricerca, i ricercatori mirano a studiare i predittori socio-demografici, clinici, antropometrici, fisiologici e di stile di vita dell'MHO.

Scopo:

1. Studiare i predittori socio-demografici, clinici, antropometrici e di stile di vita per MHO.
2. Studiare l'interazione tra massa grassa e distribuzione, massa muscolare e forza e livello di attività fisica sulla morbilità metabolica negli adolescenti obesi.
3. Studiare l'associazione tra predittori MHO e disturbi metabolici.

Progettazione dello studio:

1. Popolazione di pazienti Questo studio prospettico osservazionale e trasversale sarà condotto nella Clinica di Nutrizione e Obesità dell'Unità di Gastroenterologia Pediatrica presso l'Ospedale Pediatrico "Dana Dwek" e presso il "Gepner Lab" presso la Facoltà di Medicina Sackler.

Quindici adolescenti obesi (età 12-18 anni, indice di massa corporea [BMI] >95° percentile) senza fattori di rischio metabolico e quindici adolescenti obesi (appaiati per punteggio z BMI, sesso ed età) con 1 o più componenti della sindrome metabolica verranno sottoposti a essere reclutato.

Criteri di esclusione: adolescenti con malattie di fondo o trattamento passato/attuale con farmaci che possono influenzare la composizione corporea o il rischio metabolico (ad esempio condizioni infiammatorie).

2 Raccolta dati

Le informazioni che saranno ottenute dalla cartella clinica includeranno:

1. Caratteristiche sociodemografiche: sesso, etnia, indirizzo di casa, numero di figli nella famiglia, nucleo familiare (genitore singolo/due genitori), livello di istruzione dei genitori.
2. Anamnesi: caratteristiche perinatali (gravidanza, peso alla nascita, età gestazionale, pratiche di alimentazione nel primo anno di vita), età di rimbalzo dell'adiposità, farmaci, mestruazioni (contraccettivi regolari/irregolari/orali), abitudini del sonno e storia familiare di malattie cardiometaboliche ( diabete, ipertensione, dislipidemia, malattie cardiovascolari ed episodi cerebrovascolari) in parenti di primo e secondo grado.
3. La percezione dei bambini obesi riguardo alla loro motivazione, salute e stato sociale sarà valutata su una scala da 1 a 10 e registrata al momento del ricovero in clinica.

Tutti i partecipanti saranno sottoposti a una valutazione clinica che include un esame fisico, pressione arteriosa sistolica e diastolica e misurazioni antropometriche (altezza, peso e BMI calcolato).

VALUTAZIONE CLINICA E METABOLICA Il peso e l'altezza saranno misurati secondo protocolli standardizzati. I percentili dell'IMC saranno calcolati mediante valori di riferimento dell'IMC specifici per sesso ed età ricavati dai grafici di crescita del Centro per il controllo e la prevenzione delle malattie. La composizione corporea sarà valutata con impedenza bioelettrica. I parametri di laboratorio e radiologici includeranno un profilo degli enzimi epatici, un profilo lipidico, livelli di glucosio, insulina, HbA1c e proteina C-reattiva ed ecografia addominale. I partecipanti verranno indirizzati all'ecografia pelvica, alla polisonnografia o ad una valutazione oftalmologica se clinicamente indicato.

VALUTAZIONE NUTRIZIONALE La valutazione nutrizionale sarà basata su un rapporto alimentare FFQ gestito da un dietista registrato all'ingresso nello studio.

VALUTAZIONE DELLA COMPOSIZIONE CORPOREA

1. La massa corporea magra e la massa grassa saranno calcolate mediante analisi di impedenza bioelettrica mediante analizzatore di composizione corporea SECA multifrequenza (mBCA 514 Medical). Ai partecipanti verrà richiesto di indossare abiti leggeri durante le valutazioni della composizione corporea e di rimuovere tutti i gioielli, scarpe e calzini. Le misurazioni verranno condotte la mattina dopo il digiuno notturno.

2. La distribuzione del tessuto adiposo addominale e il grasso epatico saranno valutati mediante MRI e MRS.

   Funzione muscolare e attività fisica La forza e la funzione muscolare saranno misurate mediante un dinamometro a impugnatura. Ai partecipanti verrà chiesto di indossare un accelerometro per 7 giorni per misurare i loro livelli di attività fisica e le abitudini del sonno.

3. Definizione delle variabili dello studio L'etnia sarà definita come il luogo di nascita dei genitori o dei nonni (se i genitori sono nati in Israele) e classificata in base al paese di origine. La posizione socioeconomica sarà determinata dall'indirizzo di casa del paziente secondo la caratterizzazione e la classificazione delle aree statistiche all'interno dei comuni e dei consigli locali in base al livello socioeconomico della popolazione dell'Ufficio centrale israeliano di statistica 2015