Izoinerciální rehabilitace při obnově síly hamstringů po chirurgické rekonstrukci předního zkříženého vazu

Správný pooperační rehabilitační program je nezbytný pro pozitivní výsledek po rekonstrukční operaci předního zkříženého vazu (ACL), což je postup, o kterém je známo, že způsobuje morfofunkční problémy v krátkodobém, střednědobém a dlouhodobém horizontu u jedinců, kteří ji podstoupí. Obecně platí, že po úvodní rehabilitační fázi zaměřené na ochranu procesu hojení nového vazu a znovunabytí rozsahu pohybu se rehabilitační cesta zaměřuje na svalové posílení a nervosvalovou kontrolu obou dolních končetin. Bylo prokázáno, že deficity síly extenzorů a flexorů, stejně jako jejich poměr síly, zvyšují riziko opětovného zranění. Konkrétně u sportovců je míra recidivy, definovaná jako nové zranění na stejné nebo opačné straně ACL, značně vysoká.

Vysoce intenzivní odporový trénink operované končetiny byl často kontraindikován v časném pooperačním období, protože byl považován za škodlivý pro nové vazivo, kloubní chrupavku a okolní měkké tkáně. Nedávné studie však naznačují, že časná aplikace progresivních excentricky zaměřených cvičení, a to i při vysoké zátěži, může být bezpečně použita ke zvýšení svalového objemu a úrovně síly u jedinců podstupujících rekonstrukci ACL (ACL-R). Excentrické zpevnění proto může být platnou alternativou k tradiční koncentrické práci pro zlepšení svalové síly dolních končetin po ACL-R.

Nedávno bylo prokázáno, že silový trénink s použitím izoinerciálních strojů u zdravých jedinců vede k pozitivním chronickým adaptacím, pokud jde o obnovu síly, síly a funkčních schopností, jako je sprint, změna směru a agility. Izoinerciální trénink umožňuje cvičení v uzavřených i otevřených kinetických řetězcích a také multiplanární motorické aktivity. Kombinace koncentrických fází s následným excentrickým přetížením umožňuje rozvoj vysoké úrovně síly a výkonu s nízkými energetickými náklady, podporuje intermuskulární koordinaci, přednostně rekrutuje motorické jednotky s vysokými aktivačními prahy a zvyšuje kortikální aktivitu. Zvýšená aktivace svalů, zejména při excentrických svalových akcích, ukazuje na vyšší mechanickou zátěž a větší tréninkový stimul, což vede k lepší a dřívější syntéze bílkovin a následné svalové hypertrofii ve srovnání s tradičním odporovým tréninkem. Kromě toho, metabolické náklady potřebné pro excentrickou kontrakci jsou asi čtvrtinové ve srovnání s koncentrickou kontrakcí při stejném externím zatížení. Proto excentrické kontrakce umožňují při stejné rychlosti kontrakce vyšší silové vyjádření.

I když je použití izoinerciálního vybavení u zdravých jedinců dobře zavedeno, vědecké důkazy týkající se jeho použití v rehabilitačních protokolech jsou v současnosti omezené. Zdá se, že použití excentrického přetížení, kromě zlepšení parametrů souvisejících se svalovou silou a silou, podporuje remodelaci šlach v důsledku zvýšené produkce fibroblastů a kolagenu, generovaného vyšší mechanickou zátěží ve srovnání s tradičním koncentrickým cvičením. U patologií dolních končetin může být izoinerciální rehabilitace po zranění platnou alternativou k tradičnímu silovému tréninku pro rozvoj svalové hypertrofie a funkce. V současnosti však chybí konkrétní studie, které by zkoumaly účinky izoinerciální rehabilitace v mezistupních rekonvalescence po ACL-R a sledovaly snášenlivost léčby.