Изоинерционная реабилитация в восстановлении силы подколенных сухожилий после хирургической реконструкции передней крестообразной связки

Правильная программа послеоперационной реабилитации необходима для положительного результата после операции по реконструкции передней крестообразной связки (ПКС), процедуры, которая, как известно, вызывает морфофункциональные проблемы в краткосрочной, среднесрочной и долгосрочной перспективе у людей, которые ее переносят. Как правило, после начальной фазы реабилитации, направленной на защиту процесса заживления новой связки и восстановление диапазона движений, курс реабилитации фокусируется на мышечном укреплении и нервно-мышечном контроле обеих нижних конечностей. Было продемонстрировано, что дефицит силы мышц-разгибателей и сгибателей, а также соотношения их сил увеличивает риск повторного повреждения. В частности, у спортсменов частота рецидивов, определяемая как новая травма той же или противоположной стороны ПКС, значительно высока.

Высокоинтенсивные тренировки с отягощениями прооперированной конечности часто были противопоказаны в раннем послеоперационном периоде, поскольку считались вредными для новой связки, суставного хряща и окружающих мягких тканей. Однако недавние исследования показывают, что раннее применение прогрессивных эксцентрически-ориентированных упражнений, даже с высокими нагрузками, может безопасно использоваться для увеличения мышечного объема и уровня силы у людей, перенесших реконструкцию передней крестообразной связки (ACL-R). Таким образом, эксцентрическое подкрепление может быть действенной альтернативой традиционной концентрической работе для улучшения силы мышц нижних конечностей после ACL-R.

Недавно было продемонстрировано, что силовые тренировки с использованием изоинерционных тренажеров у здоровых людей приводят к положительной хронической адаптации с точки зрения восстановления силы, мощности и функциональных способностей, таких как спринтерский бег, изменение направления и ловкость. Изоинерционная тренировка позволяет выполнять упражнения как в закрытых, так и в открытых кинетических цепях, а также многоплоскостную двигательную активность. Сочетание концентрических фаз с последующей эксцентрической перегрузкой позволяет развивать высокие уровни силы и мощности с низкими энергетическими затратами, способствует межмышечной координации, преимущественно задействует двигательные единицы с высокими порогами активации и повышает кортикальную активность. Повышенная мышечная активация, особенно во время эксцентрических мышечных движений, указывает на более высокую механическую нагрузку и больший тренировочный стимул, что приводит к лучшему и более раннему синтезу белка и последующей мышечной гипертрофии по сравнению с традиционными тренировками с отягощениями. Более того, метаболические затраты, необходимые для эксцентрического сокращения, составляют примерно четверть затрат на концентрическое сокращение при той же внешней нагрузке. Следовательно, при той же скорости сокращения эксцентрические сокращения обеспечивают более высокое выражение силы.

Хотя использование изоинерционного оборудования широко распространено у здоровых людей, научные данные о его использовании в протоколах реабилитации в настоящее время ограничены. Использование эксцентрических перегрузок, помимо улучшения параметров, связанных с мышечной силой и мощностью, по-видимому, способствует ремоделированию сухожилий из-за увеличения производства фибробластов и коллагена, вызванного более высокой механической нагрузкой по сравнению с традиционными концентрическими упражнениями. При патологиях нижних конечностей изоинерционная реабилитация после травмы может быть действенной альтернативой традиционным силовым тренировкам для развития гипертрофии и функции мышц. Однако конкретные исследования, изучающие эффекты изоинерционной реабилитации на промежуточных этапах восстановления после ACL-R и контролирующие переносимость лечения, в настоящее время отсутствуют.