外科的前十字靱帯再建後のハムストリング強度の回復における等慣性リハビリテーション

前十字靱帯（ACL）再建手術後の良好な結果には、適切な術後リハビリテーションプログラムが不可欠です。この手術は、術後、短期、中期、長期にわたって形態機能上の問題を引き起こすことが知られています。 一般に、新しい靱帯の治癒過程を保護し、可動域を回復することに重点を置いた最初のリハビリテーション段階の後、リハビリテーションは両下肢の筋力強化と神経筋制御に重点を置きます。 伸筋と屈筋の筋力、およびそれらの筋力比の不足により、再損傷のリスクが高まることが実証されています。 具体的には、アスリートでは、同じ側または反対側の ACL への新たな損傷として定義される再発率がかなり高くなります。

手術した手足の高強度の抵抗トレーニングは、新しい靭帯、関節軟骨、および周囲の軟組織に有害であると考えられていたため、術後早期には禁忌とされることがよくありました。 しかし、最近の研究では、たとえ高負荷であっても、漸進的な偏心運動に重点を置いた運動を早期に適用することで、ACL再建術（ACL-R）を受ける個人の筋肉量と筋力レベルを安全に高めることができることが示唆されています。 したがって、エキセントリック補強は、ACL-R後の下肢の筋力を改善するための従来のコンセントリックトレーニングに代わる有効な代替手段となり得る。

最近、健康な人の等慣性マシンを使用した筋力トレーニングが、筋力の回復、パワー、全力疾走、方向転換、敏捷性などの機能的能力の点で、慢性的な適応につながることが実証されました。 等慣性トレーニングでは、閉じた運動連鎖と開いた運動連鎖の両方でのエクササイズや、多平面運動活動が可能になります。 同心性フェーズとその後の偏心性過負荷の組み合わせにより、低エネルギーコストで高レベルの筋力とパワーの開発が可能になり、筋肉間の調整が促進され、活性化閾値の高い運動単位が優先的に動員され、皮質活動が増加します。 特に偏心筋動作中の筋肉の活性化の増加は、機械的負荷とトレーニング刺激がより大きいことを示し、従来のレジスタンストレーニングと比較して、タンパク質合成がより適切かつ早期に行われ、その後の筋肥大につながります。 さらに、エキセントリック収縮に必要な代謝コストは、同じ外部負荷におけるコンセントリック収縮の約 4 分の 1 です。 したがって、同じ収縮速度であれば、偏心収縮の方がより高い力を表現できます。

健康な人における等慣性装置の使用は十分に確立されていますが、リハビリテーションプロトコルでの使用に関する科学的証拠は現在限られています。 エキセントリック過負荷の使用は、筋力とパワーに関連するパラメーターの改善に加えて、従来のコンセントリック運動と比較してより高い機械的負荷によって生成される線維芽細胞とコラーゲンの産生の増加により、腱のリモデリングを促進すると思われます。 下肢の病状では、損傷後の等慣性リハビリテーションが、筋肥大と機能の発達のための従来の筋力トレーニングに代わる有効な代替手段となる可能性があります。 しかし、ACL-R後の回復の中間段階における等慣性リハビリテーションの効果を調査し、治療の忍容性をモニタリングする具体的な研究は現在不足している。