Riabilitazione isoinerziale nel recupero della forza dei tendini del ginocchio dopo la ricostruzione chirurgica del legamento crociato anteriore

Un adeguato programma di riabilitazione post-operatoria è essenziale per un esito positivo dopo l’intervento di ricostruzione del legamento crociato anteriore (LCA), una procedura nota per causare problemi morfo-funzionali a breve, medio e lungo termine nei soggetti che vi si sottopongono. Generalmente, dopo una prima fase riabilitativa focalizzata a proteggere il processo di guarigione del nuovo legamento e a recuperare l’ampiezza del movimento, il percorso riabilitativo si concentra sul rafforzamento muscolare e sul controllo neuromuscolare di entrambi gli arti inferiori. È stato dimostrato che i deficit nella forza dei muscoli estensori e flessori, così come i loro rapporti di forza, aumentano il rischio di nuovi infortuni. Nello specifico, negli atleti, il tasso di recidiva, definito come una nuova lesione allo stesso lato o al lato opposto del legamento crociato anteriore, è considerevolmente elevato.

L’allenamento di resistenza ad alta intensità dell’arto operato è stato spesso controindicato nel primo periodo postoperatorio, poiché considerato dannoso per il nuovo legamento, la cartilagine articolare e i tessuti molli circostanti. Tuttavia, studi recenti suggeriscono che l’applicazione precoce di esercizi progressivi focalizzati sull’eccentrico, anche con carichi elevati, può essere utilizzata in sicurezza per aumentare il volume muscolare e i livelli di forza negli individui sottoposti a ricostruzione del legamento crociato anteriore (ACL-R). Pertanto, il rinforzo eccentrico può essere una valida alternativa al tradizionale lavoro concentrico per migliorare la forza muscolare degli arti inferiori dopo ACL-R.

Recentemente, è stato dimostrato che l’allenamento della forza utilizzando macchine isoinerziali in individui sani porta ad adattamenti cronici positivi in ​​termini di recupero della forza, potenza e capacità funzionali come sprint, cambio di direzione e agilità. L'allenamento isoinerziale consente esercizi sia in catene cinetiche chiuse che aperte, nonché attività motorie multiplanari. La combinazione di fasi concentriche con successivo sovraccarico eccentrico consente lo sviluppo di elevati livelli di forza e potenza con un basso dispendio energetico, promuove la coordinazione intermuscolare, recluta preferenzialmente unità motorie con elevate soglie di attivazione e aumenta l'attività corticale. Una maggiore attivazione muscolare, in particolare durante le azioni muscolari eccentriche, indica un carico meccanico più elevato e un maggiore stimolo all’allenamento, portando a una migliore e più precoce sintesi proteica e alla conseguente ipertrofia muscolare rispetto al tradizionale allenamento di resistenza. Inoltre, il costo metabolico richiesto per una contrazione eccentrica è circa un quarto di quello necessario per una contrazione concentrica con lo stesso carico esterno. Pertanto, a parità di velocità di contrazione, le contrazioni eccentriche consentono una maggiore espressione di forza.

Sebbene l’uso delle apparecchiature isoinerziali sia ben consolidato negli individui sani, le prove scientifiche riguardanti il ​​loro utilizzo nei protocolli riabilitativi sono attualmente limitate. L'utilizzo del sovraccarico eccentrico, oltre a migliorare i parametri legati alla forza e potenza muscolare, sembra favorire il rimodellamento tendineo grazie ad un'aumentata produzione di fibroblasti e collagene, generata dal maggiore carico meccanico rispetto al tradizionale esercizio concentrico. Nelle patologie degli arti inferiori, la riabilitazione isoinerziale conseguente ad un infortunio può rappresentare una valida alternativa al tradizionale allenamento di forza per lo sviluppo dell’ipertrofia e della funzionalità muscolare. Tuttavia, mancano attualmente studi specifici che indaghino gli effetti della riabilitazione isoinerziale nelle fasi intermedie del recupero dopo ACL-R e monitorino la tollerabilità del trattamento.