Iso-inertiële revalidatie bij het herstellen van de kracht van de hamstrings na een chirurgische reconstructie van de voorste kruisband

Een goed postoperatief revalidatieprogramma is essentieel voor een positief resultaat na reconstructiechirurgie van de voorste kruisband (VKB), een procedure waarvan bekend is dat deze op korte, middellange en lange termijn morfofunctionele problemen veroorzaakt bij personen die deze ondergaan. Over het algemeen richt het revalidatietraject zich, na een initiële revalidatiefase gericht op het beschermen van het genezingsproces van het nieuwe ligament en het herwinnen van bewegingsbereik, op spierversterking en neuromusculaire controle van beide onderste ledematen. Er is aangetoond dat tekorten in de kracht van de extensor- en flexorspieren, evenals hun krachtverhoudingen, het risico op hernieuwd letsel vergroten. Vooral bij atleten is het recidiefpercentage, gedefinieerd als een nieuw letsel aan dezelfde of tegenovergestelde zijde van de VKB, aanzienlijk hoog.

Krachttraining met hoge intensiteit van het geopereerde ledemaat is in de vroege postoperatieve periode vaak gecontra-indiceerd, omdat dit als schadelijk werd beschouwd voor het nieuwe ligament, het gewrichtskraakbeen en het omliggende zachte weefsel. Recente onderzoeken suggereren echter dat de vroege toepassing van progressieve excentrisch gerichte oefeningen, zelfs met hoge belasting, veilig kan worden gebruikt om het spiervolume en de krachtniveaus te vergroten bij personen die een VKB-reconstructie (VKB-R) ondergaan. Daarom kan excentrische versterking een geldig alternatief zijn voor traditioneel concentrisch werk voor het verbeteren van de spierkracht van de onderste ledematen na VKB-R.

Onlangs is aangetoond dat krachttraining met behulp van iso-inertiële machines bij gezonde individuen leidt tot positieve chronische aanpassingen in termen van krachtherstel, kracht en functionele capaciteiten zoals sprinten, verandering van richting en behendigheid. Iso-inertiële training maakt oefeningen mogelijk in zowel gesloten als open kinetische ketens, evenals multiplanaire motorische activiteiten. De combinatie van concentrische fasen met daaropvolgende excentrische overbelasting maakt de ontwikkeling van hoge niveaus van kracht en kracht mogelijk met lage energiekosten, bevordert de intermusculaire coördinatie, recruteert bij voorkeur motoreenheden met hoge activeringsdrempels en verhoogt de corticale activiteit. Een verhoogde spieractivatie, vooral tijdens excentrische spieracties, duidt op een hogere mechanische belasting en een grotere trainingsprikkel, wat leidt tot een betere en vroegere eiwitsynthese en daaropvolgende spierhypertrofie in vergelijking met traditionele weerstandstraining. Bovendien bedragen de metabolische kosten die nodig zijn voor een excentrische contractie ongeveer een kwart van die voor een concentrische contractie bij dezelfde externe belasting. Daarom zorgen excentrische contracties bij dezelfde contractiesnelheid voor een hogere krachtuitdrukking.

Hoewel het gebruik van iso-inertiële apparatuur bij gezonde personen goed ingeburgerd is, is het wetenschappelijk bewijs met betrekking tot het gebruik ervan in revalidatieprotocollen momenteel beperkt. Het gebruik van excentrische overbelasting lijkt, naast het verbeteren van parameters die verband houden met spierkracht en kracht, de hermodellering van de pezen te bevorderen als gevolg van een verhoogde productie van fibroblasten en collageen, gegenereerd door de hogere mechanische belasting vergeleken met traditionele concentrische oefeningen. Bij pathologieën van de onderste ledematen kan iso-inertiële revalidatie na een blessure een geldig alternatief zijn voor traditionele krachttraining voor de ontwikkeling van spierhypertrofie en -functie. Specifieke onderzoeken naar de effecten van iso-inertiële revalidatie in de tussenliggende stadia van herstel na ACL-R en het monitoren van de verdraagbaarheid van de behandeling ontbreken momenteel echter.