Isoinertiell rehabilitering for å gjenopprette hamstringsstyrke etter kirurgisk fremre korsbåndrekonstruksjon

Et riktig postoperativt rehabiliteringsprogram er avgjørende for et positivt resultat etter fremre korsbånd (ACL) rekonstruksjonskirurgi, en prosedyre som er kjent for å forårsake morfofunksjonelle problemer på kort, mellomlang og lang sikt hos personer som gjennomgår det. Generelt, etter en innledende rehabiliteringsfase fokusert på å beskytte helingsprosessen til det nye leddbåndet og gjenvinne bevegelsesområdet, fokuserer rehabiliteringsbanen på muskelstyrking og nevromuskulær kontroll av begge underekstremitetene. Det er påvist at underskudd i ekstensor- og bøyemuskelstyrke, så vel som deres styrkeforhold, øker risikoen for ny skade. Spesielt hos idrettsutøvere er gjentakelsesfrekvensen, definert som en ny skade på samme eller motsatt side ACL, betydelig høy.

Høyintensiv motstandstrening av det opererte lemmet har ofte vært kontraindisert i den tidlige postoperative perioden, da det ble ansett som skadelig for det nye leddbåndet, leddbrusken og omkringliggende bløtvev. Nyere studier tyder imidlertid på at tidlig bruk av progressive eksentrisk-fokuserte øvelser, selv med høy belastning, trygt kan brukes til å øke muskelvolum og styrkenivåer hos individer som gjennomgår ACL-rekonstruksjon (ACL-R). Derfor kan eksentrisk forsterkning være et gyldig alternativ til tradisjonelt konsentrisk arbeid for å forbedre muskelstyrken i underekstremitetene etter ACL-R.

Nylig har det blitt påvist at styrketrening ved bruk av isoinertielle maskiner hos friske individer fører til positive kroniske tilpasninger når det gjelder styrkegjenoppretting, kraft og funksjonelle kapasiteter som sprint, retningsendring og smidighet. Isoinertiell trening gir mulighet for øvelser i både lukkede og åpne kinetiske kjeder, samt flerplansmotoriske aktiviteter. Kombinasjonen av konsentriske faser med påfølgende eksentrisk overbelastning gir mulighet for utvikling av høye nivåer av styrke og kraft med lave energikostnader, fremmer intermuskulær koordinasjon, rekrutterer fortrinnsvis motoriske enheter med høye aktiveringsterskler og øker kortikal aktivitet. Økt muskelaktivering, spesielt under eksentriske muskelhandlinger, indikerer en høyere mekanisk belastning og en større treningsstimulus, noe som fører til bedre og tidligere proteinsyntese og påfølgende muskelhypertrofi sammenlignet med tradisjonell motstandstrening. Videre er den metabolske kostnaden som kreves for en eksentrisk sammentrekning omtrent en fjerdedel av den for en konsentrisk sammentrekning ved samme ytre belastning. Derfor, med samme sammentrekningshastighet, tillater eksentriske sammentrekninger et høyere kraftuttrykk.

Mens bruken av isoinertialt utstyr er veletablert hos friske individer, er vitenskapelige bevis for bruken av det i rehabiliteringsprotokoller for tiden begrenset. Bruken av eksentrisk overbelastning, i tillegg til å forbedre parametere knyttet til muskelstyrke og kraft, ser ut til å fremme seneremodellering på grunn av økt produksjon av fibroblaster og kollagen, generert av høyere mekanisk belastning sammenlignet med tradisjonell konsentrisk trening. I underekstremitetspatologier kan isoinertiell rehabilitering etter skade være et gyldig alternativ til tradisjonell styrketrening for utvikling av muskelhypertrofi og funksjon. Imidlertid mangler spesifikke studier som undersøker effekten av isoinertiell rehabilitering i de mellomliggende stadiene av restitusjon etter ACL-R og overvåker tolerabiliteten av behandlingen.