Rehabilitacja izoinercyjna w przywracaniu siły ścięgna podkolanowego po chirurgicznej rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego

Aby uzyskać pozytywny wynik operacji rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego (ACL), procedury, o której wiadomo, że u osób poddawanych tej procedurze powoduje problemy morfofunkcjonalne w perspektywie krótko-, średnio- i długoterminowej, niezbędny jest odpowiedni program rehabilitacji pooperacyjnej. Generalnie, po wstępnej fazie rehabilitacji, skupiającej się na ochronie procesu gojenia nowego więzadła i odzyskaniu zakresu ruchu, ścieżka rehabilitacji koncentruje się na wzmocnieniu mięśni i kontroli nerwowo-mięśniowej obu kończyn dolnych. Wykazano, że deficyty siły mięśni prostowników i zginaczy oraz ich współczynników siły zwiększają ryzyko wystąpienia ponownych urazów. W szczególności u sportowców częstość nawrotów, definiowanych jako nowy uraz tej samej lub przeciwnej strony ACL, jest znacznie wysoka.

Trening oporowy o dużej intensywności operowanej kończyny był często przeciwwskazany we wczesnym okresie pooperacyjnym, ponieważ uznawano go za szkodliwy dla nowego więzadła, chrząstki stawowej i otaczających tkanek miękkich. Jednakże ostatnie badania sugerują, że wczesne zastosowanie progresywnych ćwiczeń o charakterze ekscentrycznym, nawet przy dużych obciążeniach, może być bezpiecznie stosowane w celu zwiększenia objętości i poziomu siły mięśni u osób poddawanych rekonstrukcji ACL (ACL-R). Dlatego wzmocnienie ekscentryczne może być dobrą alternatywą dla tradycyjnej pracy koncentrycznej w celu poprawy siły mięśni kończyn dolnych po ACL-R.

Niedawno wykazano, że trening siłowy przy użyciu maszyn izoinercyjnych u zdrowych osób prowadzi do pozytywnych, chronicznych adaptacji w zakresie regeneracji siły, mocy i zdolności funkcjonalnych, takich jak sprint, zmiana kierunku i zwinność. Trening izoinercyjny pozwala na ćwiczenia zarówno w zamkniętych, jak i otwartych łańcuchach kinetycznych oraz wielopłaszczyznowe czynności motoryczne. Połączenie faz koncentrycznych z późniejszymi ekscentrycznymi przeciążeniami pozwala na rozwój wysokiego poziomu siły i mocy przy niskim koszcie energii, sprzyja koordynacji międzymięśniowej, preferencyjnie angażuje jednostki motoryczne o wysokich progach aktywacji i zwiększa aktywność korową. Zwiększona aktywacja mięśni, szczególnie podczas ekscentrycznej pracy mięśni, wskazuje na większe obciążenie mechaniczne i większy bodziec treningowy, co prowadzi do lepszej i wcześniejszej syntezy białek, a co za tym idzie przerostu mięśni w porównaniu z tradycyjnym treningiem oporowym. Co więcej, koszt metaboliczny wymagany w przypadku skurczu ekscentrycznego wynosi około jednej czwartej kosztu skurczu koncentrycznego przy tym samym obciążeniu zewnętrznym. Dlatego przy tej samej prędkości skurczu skurcze ekscentryczne pozwalają na większą ekspresję siły.

Chociaż stosowanie sprzętu izoinercyjnego u zdrowych osób jest dobrze ugruntowane, dowody naukowe dotyczące jego stosowania w protokołach rehabilitacyjnych są obecnie ograniczone. Stosowanie przeciążenia ekscentrycznego, oprócz poprawy parametrów związanych z siłą i mocą mięśni, wydaje się sprzyjać przebudowie ścięgien ze względu na zwiększoną produkcję fibroblastów i kolagenu, generowaną przez większe obciążenie mechaniczne w porównaniu z tradycyjnymi ćwiczeniami koncentrycznymi. W przypadku patologii kończyn dolnych rehabilitacja izoinercyjna po urazie może stanowić ważną alternatywę dla tradycyjnego treningu siłowego w celu rozwoju przerostu i funkcji mięśni. Jednakże obecnie brakuje konkretnych badań oceniających wpływ rehabilitacji izoinercyjnej na pośrednich etapach rekonwalescencji po ACL-R i monitorujących tolerancję leczenia.