Reabilitação isoinercial na recuperação da força dos isquiotibiais após reconstrução cirúrgica do ligamento cruzado anterior

Um programa adequado de reabilitação pós-operatória é essencial para um resultado positivo após a cirurgia de reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA), procedimento conhecido por causar problemas morfofuncionais a curto, médio e longo prazo nos indivíduos submetidos a ele. Geralmente, após uma fase inicial de reabilitação focada na proteção do processo de cicatrização do novo ligamento e na recuperação da amplitude de movimento, o caminho de reabilitação centra-se no fortalecimento muscular e no controlo neuromuscular de ambos os membros inferiores. Foi demonstrado que os déficits na força muscular extensora e flexora, bem como suas relações de força, aumentam o risco de nova lesão. Especificamente, em atletas, a taxa de recorrência, definida como uma nova lesão no mesmo lado ou no lado oposto do LCA, é consideravelmente alta.

O treinamento resistido de alta intensidade do membro operado tem sido frequentemente contraindicado no pós-operatório imediato, pois é considerado prejudicial ao novo ligamento, à cartilagem articular e aos tecidos moles adjacentes. No entanto, estudos recentes sugerem que a aplicação precoce de exercícios progressivos com foco excêntrico, mesmo com cargas elevadas, pode ser utilizada com segurança para aumentar o volume muscular e os níveis de força em indivíduos submetidos à reconstrução do LCA (LCA-R). Portanto, o reforço excêntrico pode ser uma alternativa válida ao trabalho concêntrico tradicional para melhorar a força muscular dos membros inferiores após o LCA-R.

Recentemente, foi demonstrado que o treinamento de força utilizando máquinas isoinerciais em indivíduos saudáveis ​​leva a adaptações crônicas positivas em termos de recuperação de força, potência e capacidades funcionais como corrida, mudança de direção e agilidade. O treinamento isoinercial permite exercícios em cadeia cinética fechada e aberta, bem como atividades motoras multiplanares. A combinação de fases concêntricas com posterior sobrecarga excêntrica permite o desenvolvimento de altos níveis de força e potência com baixo custo energético, promove a coordenação intermuscular, recruta preferencialmente unidades motoras com altos limiares de ativação e aumenta a atividade cortical. O aumento da ativação muscular, particularmente durante ações musculares excêntricas, indica uma maior carga mecânica e um maior estímulo de treinamento, levando a uma melhor e mais precoce síntese protéica e subsequente hipertrofia muscular em comparação ao treinamento de resistência tradicional. Além disso, o custo metabólico necessário para uma contração excêntrica é cerca de um quarto daquele para uma contração concêntrica com a mesma carga externa. Portanto, na mesma velocidade de contração, as contrações excêntricas permitem uma maior expressão de força.

Embora o uso de equipamentos isoinerciais esteja bem estabelecido em indivíduos saudáveis, as evidências científicas sobre seu uso em protocolos de reabilitação são atualmente limitadas. A utilização da sobrecarga excêntrica, além de melhorar parâmetros relacionados à força e potência muscular, parece promover remodelação tendínea devido ao aumento da produção de fibroblastos e colágeno, gerado pela maior carga mecânica em comparação ao exercício concêntrico tradicional. Nas patologias dos membros inferiores, a reabilitação isoinercial após lesão pode ser uma alternativa válida ao treino de força tradicional para o desenvolvimento da hipertrofia e função muscular. No entanto, faltam atualmente estudos específicos que investiguem os efeitos da reabilitação isoinercial nos estágios intermediários de recuperação após ACL-R e monitorem a tolerabilidade do tratamento.