Střídání polohy na břiše v časném probuzení v kombinaci s neinvazivní kyslíkovou terapií u pacientů s COVID-19.

Kritéria pro zařazení:

• - Věk vyšší nebo rovný 18 letům v době počátečního hodnocení.

• Pacient hospitalizovaný v nekritických oblastech s alespoň 12 hodinovou a ne více než 48 hodinovou hospitalizací v době randomizace s klinickým obrazem těžkého COVID-19 podle následujícího:

  o Pacient s příznaky COVID-19, který splňuje ≥1 z následujících kritérií:

  • Tachypnoe (≥30 dechů za minutu)
  • Arteriální saturace kyslíkem (SaO2) v okolním vzduchu (FiO2 21 %) nižší nebo rovna 93 % na úrovni moře (89 % v Mexico City), s požadavky na doplňkový kyslík ≥ 4 litry za minutu.
  • Poměr arteriálního tlaku kyslíku a frakce inspirovaného kyslíku (PaFi) <300
  • Plicní infiltráty v zobrazovací studii pokrývající > 50 % plicních polí během posledních 24 až 48 hodin.
  • Podávání doplňkového kyslíku pomocí zařízení, které poskytuje FiO2 ≥40 % (nosní kanyly s průtokem 5 litrů nebo rezervoárová maska
• Účastník rozumí a souhlasí s intervencí, randomizací a sledováním, které budou poskytnuty během hospitalizace a po propuštění domů, a před randomizací podepíše dokument informovaného souhlasu

Kritéria vyloučení:

• Pacient si nepřeje účastnit se studie

  • Pacienti v paliativní péči

  • Pacienti s indikací k orotracheální intubaci definovanou přítomností alespoň 2 z následujících kritérií:

    • Refrakterní hypoxémie (SaO2 <90% nebo PaO2 ≤60% s oxygenačním zařízením poskytujícím FiO2 ≥60%) po dobu ≥5 minut bez technického selhání monitorovacího nebo oxygenačního zařízení
    • Dechová frekvence ≥35 dechů za minutu
    • Přetrvávající klinické příznaky respirační únavy: použití pomocných svalů dýchání a torakoabdominální disociace
    • akutní respirační acidóza (PH ≤ 7,25, PaCO2 >45 mmHg)
    • hojná respirační sekrece s neschopností pacienta adekvátně vykašlávat nebo OR indikace k orotracheální intubaci kvůli přítomnosti 1 z následujících kritérií:
    • Požadavek ochrany dýchacích cest: akutní změněný duševní stav (EKG <10 bodů) s nepřítomností ochranných reflexů dýchacích cest, aktivní hemoptýza nebo hemateméza nebo obstrukce dýchacích cest. Pacienti s hypoxemickým respiračním selháním s neřešeným šokem (potřeba resuscitace intravenózními tekutinami a/nebo potřeba podání vazopresorů) a nestabilními arytmiemi (bradykardie nebo tachykardie)
  • Pacienti s nevyřešeným šokem (resuscitační fáze nebo dávka norepinefrinu ≥0,15 mcg/kg/min) a nestabilními arytmiemi (bradykardie nebo tachykardie).
  • Agitovanost nebo akutní alterace psychického stavu (EKG <10 bodů), které neumožňují spolupráci pacienta na jeho mobilizaci do polohy na břiše
  • Nestabilita pánve, páteře nebo stehenní kosti po nedávné operaci nebo traumatu
  • Anatomické změny, které omezují přijetí polohy na břiše (těžká xifoskolióza, kontraktury na končetinách, jiné změny).
  • Operace břicha v posledních 15 dnech
  • Poranění hrudníku nebo operace hrudníku v posledních 15 dnech nebo těhotenství nebo intrakraniální hypertenze
  • Hluboká žilní trombóza v posledních 2 dnech
  • Umístění kardiostimulátoru za poslední 2 dny
  • Hrudní trubice s únikem vzduchu nebo nedávným poraněním obličeje nebo operací