Posicionamento prono alternado precocemente acordado combinado com oxigenoterapia não invasiva em pacientes com COVID-19.

Critério de inclusão:

• - Idade maior ou igual a 18 anos no momento da avaliação inicial.

• Paciente internado em áreas não críticas, com no mínimo 12 horas e no máximo 48 horas de internação no momento da randomização com quadro clínico de COVID-19 grave, conforme segue:

  o Paciente com sintomas de COVID-19, que atenda ≥1 dos seguintes critérios:

  • Taquipneia (≥30 respirações por minuto)
  • Saturação arterial de oxigênio (SaO2) no ar ambiente (FiO2 21%) menor ou igual a 93% ao nível do mar (89% na Cidade do México), com necessidades suplementares de oxigênio ≥4 litros por minuto.
  • Razão de pressão arterial de oxigênio e fração inspirada de oxigênio (PaFi) <300
  • Infiltrados pulmonares em estudo de imagem cobrindo >50% dos campos pulmonares, nas últimas 24 a 48 horas.
  • Administração de oxigênio suplementar por meio de dispositivo que forneça FiO2 ≥40% (cânulas nasais com fluxo de 5 litros ou máscara reservatório
• O participante entende e concorda com a intervenção, randomização e acompanhamento que será dado durante a internação e após a alta para casa e assina o termo de consentimento livre e esclarecido antes da randomização

Critério de exclusão:

• O paciente não deseja participar do estudo

  • Pacientes em cuidados paliativos

  • Pacientes com indicação de intubação orotraqueal definida pela presença de pelo menos 2 dos seguintes critérios:

    • Hipoxemia refratária (SaO2 <90% ou PaO2 ≤60% com dispositivo de oxigenação fornecendo FiO2 ≥60%) por ≥5 minutos sem falha técnica do dispositivo de monitorização ou oxigenação
    • Frequência respiratória ≥35 respirações por minuto
    • Sinais clínicos persistentes de fadiga respiratória: uso de músculos acessórios da respiração e dissociação toraco-abdominal
    • acidose respiratória aguda (PH ≤ 7,25, PaCO2 >45 mmHg)
    • secreções respiratórias abundantes com incapacidade de expectoração adequada pelo paciente ou OU indicação de intubação orotraqueal devido à presença de 1 dos seguintes critérios:
    • Necessidade de proteção de vias aéreas: alteração aguda do estado mental (ECG <10 pontos) com ausência de reflexos de proteção de vias aéreas, hemoptise ou hematêmese ativa ou obstrução de vias aéreas. Pacientes com insuficiência respiratória hipoxêmica apresentando estado de choque não resolvido (necessidade de reanimação com fluidos intravenosos e/ou necessidade de administração de vasopressores) e arritmias instáveis ​​(bradicardia ou taquicardia)
  • Pacientes com choque não resolvido (fase de reanimação ou dose de norepinefrina ≥0,15 mcg/kg/min) e arritmias instáveis ​​(bradicardia ou taquicardia).
  • Agitação ou alteração aguda do estado mental (ECG <10 pontos) que não permite a cooperação do paciente para sua mobilização para a posição prona
  • Instabilidade da pelve, coluna ou fêmur devido a cirurgia ou trauma recente
  • Alterações anatômicas que limitam a adoção da posição prona (xifoescoliose grave, contraturas nas extremidades, outras alterações).
  • Cirurgia abdominal nos últimos 15 dias
  • Lesão torácica ou cirurgia torácica nos últimos 15 dias ou Gravidez ou hipertensão intracraniana
  • Trombose venosa profunda nos últimos 2 dias
  • Colocação de marca-passo cardíaco nos últimos 2 dias
  • Dreno torácico com vazamento de ar ou trauma ou cirurgia facial recente