Vroeg wakker worden, afwisselend buikligging gecombineerd met niet-invasieve zuurstoftherapie bij patiënten met COVID-19.

Inclusiecriteria:

• - Leeftijd groter dan of gelijk aan 18 jaar op het moment van de initiële evaluatie.

• Patiënt opgenomen in niet-kritieke gebieden, met ten minste 12 uur en niet meer dan 48 uur ziekenhuisverblijf op het moment van randomisatie, met een klinisch beeld van ernstige COVID-19, volgens het volgende:

  o Patiënt met symptomen van COVID-19, die voldoet aan ≥1 van de volgende criteria:

  • Tachypneu (≥30 ademhalingen per minuut)
  • Arteriële zuurstofverzadiging (SaO2) in de omgevingslucht (FiO2 21%) minder dan of gelijk aan 93% op zeeniveau (89% in Mexico-Stad), met een aanvullende zuurstofbehoefte van ≥4 liter per minuut.
  • Arteriële drukverhouding van zuurstof en fractie van ingeademde zuurstof (PaFi) <300
  • Longinfiltraten in beeldvormend onderzoek dat >50% van de longvelden bestrijkt, in de afgelopen 24 tot 48 uur.
  • Toediening van aanvullende zuurstof via een apparaat dat FiO2 ≥40% levert (neuscanules met een stroom van 5 liter of reservoirmasker
• De deelnemer begrijpt en gaat akkoord met de interventie, randomisatie en follow-up die zal worden gegeven tijdens de ziekenhuisopname en na ontslag naar huis en ondertekent het geïnformeerde toestemmingsdocument voorafgaand aan de randomisatie

Uitsluitingscriteria:

• De patiënt wil niet deelnemen aan het onderzoek

  • Patiënten in de palliatieve zorg

  • Patiënten met een indicatie voor orotracheale intubatie, gedefinieerd door de aanwezigheid van ten minste 2 van de volgende criteria:

    • Refractaire hypoxemie (SaO2 <90% of PaO2 ≤60% met een oxygenatieapparaat dat FiO2 ≥60%) levert gedurende ≥5 minuten zonder technisch falen van het monitoring- of oxygenatieapparaat
    • Ademhalingsfrequentie ≥35 ademhalingen per minuut
    • Aanhoudende klinische symptomen van ademhalingsvermoeidheid: gebruik van hulpademhalingsspieren en thoraco-abdominale dissociatie
    • acute respiratoire acidose (PH ≤ 7,25, PaCO2 >45 mmHg)
    • overvloedige respiratoire secretie met onvermogen tot voldoende slijm door de patiënt of OF indicatie voor orotracheale intubatie vanwege de aanwezigheid van 1 van de volgende criteria:
    • Vereiste voor luchtwegbescherming: acute veranderde mentale toestand (ECG <10 punten) met afwezigheid van luchtwegbeschermingsreflexen, actieve bloedspuwing of hematemese, of luchtwegobstructie. Patiënten met hypoxemische respiratoire insufficiëntie die een toestand van onopgeloste shock vertonen (noodzaak van reanimatie met intraveneuze vloeistoffen en/of noodzaak van toediening van vasopressoren) en instabiele aritmieën (bradycardie of tachycardie)
  • Patiënten met onopgeloste shock (reanimatiefase of dosis noradrenaline ≥0,15 mcg/kg/min) en instabiele aritmieën (bradycardie of tachycardie).
  • Agitatie of acute verandering van de mentale toestand (ECG <10 punten) waardoor de medewerking van de patiënt bij zijn mobilisatie naar buikligging niet mogelijk is
  • Instabiliteit van het bekken, de wervelkolom of het dijbeen als gevolg van een recente operatie of trauma
  • Anatomische veranderingen die de adoptie van buikligging beperken (ernstige xiphoscoliose, contracturen in de ledematen, andere veranderingen).
  • Buikoperatie in de afgelopen 15 dagen
  • Borstletsel of borstoperatie in de afgelopen 15 dagen, of zwangerschap of intracraniale hypertensie
  • Diepe veneuze trombose in de afgelopen 2 dagen
  • Plaatsing van een pacemaker in de afgelopen 2 dagen
  • Borstbuis met luchtlek of recent gezichtstrauma of operatie