Posicionamiento boca abajo alterno al despertar temprano combinado con oxigenoterapia no invasiva en pacientes con COVID-19.

Criterios de inclusión:

• - Edad mayor o igual a 18 años al momento de la evaluación inicial.

• Paciente hospitalizado en áreas no críticas, con al menos 12 horas y no más de 48 horas de estancia hospitalaria al momento de la aleatorización con cuadro clínico de COVID-19 grave, de acuerdo a lo siguiente:

  o Paciente con síntomas de COVID-19, que cumpla ≥1 de los siguientes criterios:

  • Taquipnea (≥30 respiraciones por minuto)
  • Saturación arterial de oxígeno (SaO2) en aire ambiente (FiO2 21%) menor o igual a 93% al nivel del mar (89% en la Ciudad de México), con requerimientos de oxígeno suplementario ≥4 litros por minuto.
  • Relación de presión arterial de oxígeno y fracción de oxígeno inspirado (PaFi) <300
  • Infiltrados pulmonares en estudio de imagen que cubren >50% de los campos pulmonares, dentro de las últimas 24 a 48 horas.
  • Administración de oxígeno suplementario a través de un dispositivo que proporcione FiO2 ≥40% (cánulas nasales a un flujo de 5 litros o mascarilla reservorio
• El participante entiende y está de acuerdo con la intervención, aleatorización y seguimiento que se le dará durante la hospitalización y después del alta a casa y firma el documento de consentimiento informado previo a la aleatorización.

Criterio de exclusión:

• El paciente no desea participar en el estudio.

  • Pacientes en cuidados paliativos.

  • Pacientes con indicación de intubación orotraqueal definida por la presencia de al menos 2 de los siguientes criterios:

    • Hipoxemia refractaria (SaO2 <90% o PaO2 ≤60% con un dispositivo de oxigenación que proporcione FiO2 ≥60%) durante ≥5 minutos sin falla técnica del dispositivo de monitorización o de oxigenación
    • Frecuencia respiratoria ≥35 respiraciones por minuto
    • Signos clínicos persistentes de fatiga respiratoria: uso de músculos accesorios de la respiración y disociación toraco-abdominal.
    • acidosis respiratoria aguda (PH ≤ 7,25, PaCO2 >45 mmHg)
    • secreciones respiratorias abundantes con imposibilidad de expectoración adecuada por parte del paciente o indicación de intubación orotraqueal por la presencia de 1 de los siguientes criterios:
    • Requisito de protección de las vías respiratorias: alteración aguda del estado mental (ECG <10 puntos) con ausencia de reflejos de protección de las vías respiratorias, hemoptisis o hematemesis activa u obstrucción de las vías respiratorias. Pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica que presentan estado de shock no resuelto (necesidad de reanimación con líquidos intravenosos y/o requerimiento de administración de vasopresores) y arritmias inestables (bradicardia o taquicardia).
  • Pacientes con shock no resuelto (fase de reanimación o dosis de noradrenalina ≥0,15 mcg/kg/min) y arritmias inestables (bradicardia o taquicardia).
  • Agitación o alteración aguda del estado mental (ECG <10 puntos) que no permiten la cooperación del paciente para su movilización a la posición prona.
  • Inestabilidad de la pelvis, la columna o el fémur debido a una cirugía o traumatismo reciente.
  • Alteraciones anatómicas que limitan la adopción de la posición prona (xifoescoliosis severa, contracturas en las extremidades, otras alteraciones).
  • Cirugía abdominal en los últimos 15 días.
  • Lesión torácica o cirugía de tórax en los últimos 15 días o Embarazo o hipertensión intracraneal
  • Trombosis venosa profunda en los últimos 2 días.
  • Colocación de marcapasos cardíaco en los últimos 2 días.
  • Tubo torácico con fuga de aire o traumatismo facial o cirugía reciente