Раннее пробуждение в попеременном положении лежа на животе в сочетании с неинвазивной кислородной терапией у пациентов с COVID-19.

Критерии включения:

• - Возраст старше или равен 18 годам на момент первоначальной оценки.

• Пациент, госпитализированный в некритические зоны, с продолжительностью пребывания в стационаре не менее 12 часов и не более 48 часов на момент рандомизации с клинической картиной тяжелого течения COVID-19 по следующим признакам:

  o Пациент с симптомами COVID-19, который соответствует ≥1 из следующих критериев:

  • Тахипноэ (≥30 вдохов в минуту)
  • Насыщение артериальной крови кислородом (SaO2) в окружающем воздухе (FiO2 21%) менее или равно 93% на уровне моря (89% в Мехико) с дополнительной потребностью в кислороде ≥4 литров в минуту.
  • Соотношение артериального давления кислорода и фракции вдыхаемого кислорода (PaFi) <300
  • Легочные инфильтраты при визуализационном исследовании, покрывающие >50% легочных полей, в течение последних 24–48 часов.
  • Введение дополнительного кислорода через устройство, обеспечивающее FiO2 ≥40% (назальные канюли при расходе 5 литров или резервуарная маска).
• Участник понимает и соглашается с вмешательством, рандомизацией и последующим наблюдением, которые будут проводиться во время госпитализации и после выписки домой, и подписывает документ об информированном согласии до рандомизации.

Критерий исключения:

• Пациент не желает участвовать в исследовании

  • Пациенты, находящиеся на паллиативной помощи

  • Пациенты, показания к оротрахеальной интубации определяются наличием как минимум 2 из следующих критериев:

    • Рефрактерная гипоксемия (SaO2 <90% или PaO2 <60% с устройством оксигенации, обеспечивающим FiO2 ≥60%) в течение ≥5 минут без технического отказа устройства мониторинга или оксигенации.
    • Частота дыхания ≥35 вдохов в минуту
    • Стойкие клинические признаки респираторного утомления: использование вспомогательных дыхательных мышц и торако-абдоминальная диссоциация.
    • острый респираторный ацидоз (PH ≤ 7,25, PaCO2 >45 мм рт.ст.)
    • обильные выделения из дыхательных путей с невозможностью адекватного отхаркивания пациентом или ИЛИ показание к оротрахеальной интубации вследствие наличия 1 из следующих критериев:
    • Требование защиты дыхательных путей: острое изменение психического статуса (ЭКГ <10 баллов) с отсутствием защитных рефлексов дыхательных путей, активное кровохарканье или кровавая рвота, обструкция дыхательных путей. Пациенты с гипоксической дыхательной недостаточностью в состоянии неразрешенного шока (необходимость внутривенной инфузионной терапии и/или необходимость введения вазопрессоров) и нестабильными аритмиями (брадикардия или тахикардия).
  • Пациенты с неразрешившимся шоком (фаза реанимации или доза норадреналина ≥0,15 мкг/кг/мин) и нестабильными аритмиями (брадикардия или тахикардия).
  • Возбуждение или резкое изменение психического состояния (ЭКГ <10 баллов), не позволяющее пациенту мобилизоваться в положение лежа.
  • Нестабильность таза, позвоночника или бедренной кости в результате недавней операции или травмы.
  • Анатомические изменения, ограничивающие принятие положения лежа (тяжелый ксифосколиоз, контрактуры конечностей, другие изменения).
  • Операции на брюшной полости за последние 15 дней
  • Травма грудной клетки или операция на грудной клетке за последние 15 дней, беременность или внутричерепная гипертензия.
  • Тромбоз глубоких вен за последние 2 дня
  • Установка кардиостимулятора за последние 2 дня
  • Плевральная дренажная трубка с утечкой воздуха или недавней травмой лица или хирургическим вмешательством.