Klinický a radiografický úspěch regenerace pomocí injekčního fibrinu bohatého na krevní destičky

Randomizovaná pilotní studie, návrh paralelních skupin s alokačním poměrem 1:1.

PICOT:

Populace: Zralý první trvalý molár s apikální periodontitidou. Intervence: Regenerace pomocí injekčního fibrinu bohatého na krevní destičky. Kontrola: Ošetření kořenových kanálků pomocí GP obturace. výsledky: klinický a rentgenový úspěch. Zdroj pacientů: tato studie bude provedena na ambulantní postgraduální klinice Dětské stomatologie a zubního oddělení veřejného zdraví - Fakulta zubního lékařství Káhirské univerzity, Egypt.

Písemný informovaný souhlas zúčastněných dětí/rodičů. Budou provedeny základní záznamy fotografií, klinická kontrola, perkusní test, periapikální rentgenový snímek a sběr osobních údajů.

Vyplní se diagnostická tabulka s osobní, lékařskou a zubní anamnézou. Diagnostika a léčba případů bude prováděna podle standardů léčby Americké asociace endodontistů (AAE) 2020 nechirurgické endodoncie pro nekomplikované zralé trvalé zuby.

Přidělení (skryté vytažením zalepené neprůhledné obálky obsahující čtyřikrát složené očíslované papíry obsahující typ léčby, na ni napsání jména pacienta a ID a bude otevřena při příští návštěvě).

Radiografické vyšetření bude provedeno pořízením periapikálního rentgenového snímku s použitím (paralelní techniky) k posouzení kritérií pro zařazení. Předoperační rentgenový snímek bude sloužit jako reference pro následné rentgenové snímky. Standardizace techniky, aby se zabránilo jakémukoli zkreslení vertikálních rozměrů a poskytly reprodukovatelné obrazy pomocí zařízení pro zachycení rentgenového záření.

Pro každého pacienta bude připraven individuální index XCP (Extension Cone Paralleling) registrací skusu, aby bylo možné konzistentně porovnávat rentgenové snímky.

Intraoperační postup:

První schůzka:

• Podání lokální anestezie s použitím 1,8 ml artikainu 4% s adrenalinem 1:100000 s použitím blokády dolního alveolárního nervu.
• Bude aplikován koferdam, následně bude provedeno odstranění kazu a preparace přístupové kavity pomocí sterilního tvrdokovového vrtáku č. 8 a Endo Z bur.
• Počáteční průzkum kanálu bude proveden pomocí Endo Probe a ne. 10 K-film pro měření velikosti, tvaru a konfigurace kanálu. Pracovní délka bude určena pomocí apexlokátoru bez 15ručního K-filu, který bude 0,3 mm od rentgenového vrcholu a bude potvrzen rentgenologicky.
• Poté bude příprava kořenového kanálku provedena následovně:

Rotační instrumentaci bude předcházet ruční ruční instrumentace bez použití pilníku 20 K ke kontrole průchodnosti. Poté bude rotační instrumentace provedena pomocí rotačních pilníků.

EDTA gel bude použit jako lubrikační pasta při preparaci kanálků rotačními pilníky.

Irigace chlornanem sodným (1,5 %) a fyziologickým roztokem pomocí jehly s bočním odvětráváním do apikální třetiny kanálku, aby se odstranily nečistoty vydatným proplachem pomocí ultrazvukové irigace.

Sušení bude provedeno pomocí papírových bodů velikosti 30. Kořenový kanálek ​​se homogenně vyplní na pracovní délku pastou hydroxidu vápenatého (Metapaste), poté se nad otvory nanese malý teflon a zub se do příští schůzky dočasně obnoví výplňovým materiálem ze skla Ionomer.

Druhá schůzka:

Všichni pacienti budou odvoláni po 3 týdnech, pokud symptomy naznačují přetrvávající infekci, budou kořenové kanálky znovu propláchnuty chlornanem sodným a následně fyziologickým roztokem a znovu injikovány pastou s hydroxidem vápenatým. Pokud se symptomy zmírní, pacienti přistoupí k dalšímu kroku.

• Jako blokáda dolního alveolárního nervu bude podáváno 1,8 ml articainu 4% s adrenalinem 1:100000. Bude položen kofferdam, odstraněn skloionomerní cement a teflon. Kořenové kanálky budou promíchány hlavním apikálním K-filem a znovu zavlažovány pomocí 17% roztoku EDTA s následným propláchnutím fyziologickým roztokem, poté budou kanálky vysušeny pomocí papírového hrotu.
• Pro intervenční skupinu bude aplikována regenerace I-PRF.
• U kontrolní skupiny bude aplikováno ošetření kořenových kanálků.

C) Následovat:

Klinické hodnocení bude provedeno 1, 3, 6, 9 a 12 měsíců po operaci.

Radiografické vyšetření bude provedeno předoperačně (základně) a pooperačně po druhé návštěvě v 6. a 12. měsíci pomocí individualizovaného indexu XCP (Extension Cone Paralleling) a digitálního rentgenového přístroje.