Klinisch en radiografisch succes van regeneratie met behulp van injecteerbaar bloedplaatjesrijk fibrine

Gerandomiseerde pilotstudie, ontwerp van parallelle groepen met een toewijzingsverhouding van 1:1.

PICOT:

Populatie: Rijpe eerste blijvende molaar met apicale parodontitis. Interventie: Regeneratie met behulp van injecteerbaar bloedplaatjesrijk fibrine. Controle: Wortelkanaalbehandeling met behulp van huisartsobturatie. uitkomsten: klinisch en radiografisch succes. Bron van patiënten: dit onderzoek zal worden uitgevoerd in de postdoctorale polikliniek van de afdeling Kindertandheelkunde en Tandheelkundige Volksgezondheid - Faculteit Tandheelkunde, Universiteit van Caïro, Egypte.

Schriftelijke geïnformeerde toestemming van deelnemende kinderen/ouders. Er zullen basisopnames worden gemaakt, foto's, klinische inspectie, percussietest, periapicale röntgenfoto en verzameling van persoonlijke gegevens.

Er zal een diagnostisch diagram met persoonlijke, medische en tandheelkundige geschiedenis worden ingevuld. De diagnose en behandeling van de gevallen zal worden uitgevoerd volgens de behandelstandaarden van de American Association of Endodontists (AAE) 2020 of Non-Surgical Endodontics for the Uncomplicated Mature Permanent Teeth.

Toewijzing (verborgen door het eruit halen van een verzegelde, ondoorzichtige envelop met daarin vier gevouwen genummerde papieren met daarop het type behandeling, waarna de naam en het identiteitsbewijs van de patiënt erop worden geschreven en bij het volgende bezoek wordt geopend).

Het radiografisch onderzoek zal worden uitgevoerd door middel van het maken van een periapicale röntgenfoto met behulp van (een parallelle techniek) om de inclusiecriteria te beoordelen. De preoperatieve röntgenfoto dient als referentie voor de vervolgfoto's. Standaardisatie van de techniek om vervorming van de verticale afmetingen te voorkomen en reproduceerbare beelden te verkrijgen met behulp van een röntgenopnameapparaat.

Voor elke patiënt zal een individuele XCP-index (Extension Cone Parallelling) worden opgesteld door de beet te registreren, zodat consistente vergelijkingen van de röntgenfoto's mogelijk zijn.

Intra-operatieve procedure:

Eerste afspraak:

• Lokale anesthesietoediening met behulp van 1,8 ml articaïne 4% met epinefrine 1:100.000 met behulp van een inferieur alveolair zenuwblok.
• Er zal rubberdam worden aangebracht, waarna cariës wordt verwijderd en de toegang tot de caviteit wordt voorbereid met behulp van een steriele carbideboor nr. 8, en Endo Z-boor.
• De eerste kanaalverkenning zal worden uitgevoerd met Endo Probe en nr. 10 K-bestand om de kanaalgrootte, vorm en configuratie te meten. De werklengte wordt bepaald met behulp van een apexlocator zonder K-vijl met 15 handen, die 0,3 mm kort van de radiografische apex wordt gehouden en radiografisch wordt bevestigd.
• Vervolgens wordt de wortelkanaalpreparatie als volgt uitgevoerd:

Roterende instrumentatie zal worden voorafgegaan door handmatige handinstrumentatie waarbij geen 20K-bestand wordt gebruikt om de doorgankelijkheid te controleren. Vervolgens wordt de roterende instrumentatie uitgevoerd met behulp van roterende vijlen.

EDTA-gel zal worden gebruikt als smeerpasta tijdens kanaalpreparatie met roterende vijlen.

Natriumhypochloriet (1,5%) en zoutoplossing-irrigatie met behulp van een aan de zijkant geventileerde naald in het apicale derde deel van het kanaal om vuil te verwijderen met overvloedige irrigatie met behulp van ultrasone irrigatie.

Het drogen gebeurt met papierpunten maat 30. Het wortelkanaal wordt tot de werklengte homogeen gevuld met calciumhydroxidepasta (Metapaste), vervolgens wordt een kleine teflon boven de openingen aangebracht en wordt de tand tijdelijk hersteld met glasionomeer restauratiemateriaal tot de volgende afspraak.

Tweede afspraak:

Alle patiënten worden na 3 weken teruggeroepen. Als de symptomen wijzen op een aanhoudende infectie, worden de wortelkanalen opnieuw geïrrigeerd met natriumhypochloriet, gevolgd door zoutoplossing, en opnieuw geïnjecteerd met calciumhydroxidepasta. Als de symptomen zijn verlicht, gaan patiënten door naar de volgende stap.

• Een 1,8 ml articaïne 4% met epinefrine 1:100.000 zal worden toegediend als inferieur alveolair zenuwblok. De cofferdam wordt geplaatst en het glasionomeercement en teflon worden verwijderd. De wortelkanalen worden geschud met een master apicale K-file en opnieuw geïrrigeerd met een 17% EDTA-oplossing, gevolgd door irrigatie met zoutoplossing. Vervolgens worden de kanalen gedroogd met een paperpoint.
• Voor de interventiegroep zal I-PRF Regeneratie worden toegepast.
• Bij de controlegroep zal een wortelkanaalbehandeling worden toegepast.

C) Vervolg:

Klinische evaluatie zal worden uitgevoerd op 1, 3, 6, 9 en 12 maanden na de operatie.

Radiografische evaluatie zal preoperatief (basislijn) en postoperatief na de tweede afspraak op 6 en 12 maanden worden uitgevoerd met behulp van de geïndividualiseerde XCP-index (Extension Cone Parallelling) en het digitale röntgenapparaat.