Succès clinique et radiographique de la régénération à l'aide de fibrine injectable riche en plaquettes

Étude pilote randomisée, conception en groupes parallèles avec rapport d'allocation de 1 : 1.

PICOT :

Population : Première molaire permanente mature avec parodontite apicale. Intervention : Régénération à l'aide de fibrine injectable riche en plaquettes. Contrôle : traitement canalaire par obturation GP. résultats : succès clinique et radiographique. Source des patients : cette étude sera menée dans la clinique ambulatoire postuniversitaire du Département de dentisterie pédiatrique et de santé publique dentaire - Faculté de médecine dentaire, Université du Caire, Égypte.

Consentement éclairé écrit des enfants/parents participants. Des photographies d'enregistrement de base, une inspection clinique, un test de percussion, une radiographie périapicale et une collecte de données personnelles seront effectuées.

Un dossier de diagnostic avec les antécédents personnels, médicaux et dentaires sera rempli. Le diagnostic et le traitement des cas seront effectués conformément aux normes de traitement de l'American Association of Endodontists (AAE) 2020 d'endodontie non chirurgicale pour les dents permanentes matures non compliquées.

Attribution (dissimulée en retirant une enveloppe opaque scellée contenant des papiers numérotés pliés en quatre contenant le type de traitement puis en écrivant le nom et la pièce d'identité du patient dessus et sera ouverte lors de la prochaine visite).

L'examen radiographique sera réalisé en prenant une radiographie périapicale en utilisant (une technique parallèle) pour évaluer les critères d'inclusion. La radiographie préopératoire servira de référence pour les radiographies de suivi. Standardisation de la technique pour éviter toute distorsion des dimensions verticales et fournir des images reproductibles à l'aide d'un dispositif de maintien des rayons X.

Un index XCP (Extension Cone Paralleling) individuel sera préparé pour chaque patient en enregistrant la morsure pour permettre des comparaisons cohérentes des radiographies.

Procédure peropératoire :

Premier rendez-vous :

• Administration d'une anesthésie locale utilisant 1,8 ml d'articaïne à 4 % avec de l'épinéphrine 1 : 100 000 en utilisant un bloc nerveux alvéolaire inférieur.
• Une digue en caoutchouc sera appliquée, puis l'élimination des caries et la préparation de la cavité d'accès seront établies à l'aide d'une fraise stérile en carbure no. 8 et fraise Endo Z.
• L'exploration initiale du canal sera réalisée avec Endo Probe et no. Lime 10 K pour évaluer la taille, la forme et la configuration du canal. La longueur de travail sera déterminée à l'aide d'un localisateur d'apex sans lime K à 15 mains qui sera maintenue à 0,3 mm de l'apex radiographique et sera confirmée radiographiquement.
• Ensuite, la préparation canalaire se fera comme suit :

L'instrumentation rotative sera précédée d'une instrumentation manuelle manuelle n'utilisant pas de lime 20 K pour vérifier la perméabilité. Ensuite, l’instrumentation rotative se fera à l’aide de limes rotatives.

Le gel EDTA sera utilisé comme pâte lubrifiante lors de la préparation canalaire avec des limes rotatives.

Hypochlorite de sodium (1,5 %) et irrigation saline à l’aide d’une aiguille à ventilation latérale dans le tiers apical du canal pour éliminer les débris avec une irrigation abondante à l’aide d’une irrigation par ultrasons.

Le séchage se fera à l'aide de pointes de papier taille 30. Le canal radiculaire sera rempli de manière homogène sur la longueur utile avec de la pâte d'hydroxyde de calcium (Metapaste), puis un petit Téflon sera appliqué au-dessus des orifices et la dent sera temporairement restaurée avec un matériau de restauration en verre ionomère jusqu'au prochain rendez-vous.

Deuxième rendez-vous :

Tous les patients seront rappelés après 3 semaines, si les symptômes suggèrent une infection persistante, les canaux radiculaires seront réirrigués avec de l'hypochlorite de sodium suivi d'une solution saline et réinjectés avec de la pâte d'hydroxyde de calcium. Si les symptômes disparaissent, les patients passeront à l’étape suivante.

• Un 1,8 ml d'articaïne à 4 % avec de l'épinéphrine 1 : 100 000 sera administré sous forme de bloc nerveux alvéolaire inférieur. La digue en caoutchouc sera mise en place et le ciment verre ionomère et le Téflon seront retirés. Les canaux radiculaires seront agités avec une lime K apicale principale et ré-irrigués à l'aide d'une solution d'EDTA à 17 % suivie d'une irrigation saline, puis les canaux seront séchés à l'aide d'une pointe en papier.
• Pour le groupe d'intervention, la régénération I-PRF sera appliquée.
• Pour le groupe témoin, un traitement canalaire sera appliqué.

C) Suivi :

L'évaluation clinique sera réalisée 1, 3, 6, 9 et 12 mois après l'opération.

L'évaluation radiographique sera réalisée en préopératoire (référence de base) et postopératoire après le deuxième rendez-vous à 6 et 12 mois à l'aide de l'index XCP (Extension Cone Paralleling) individualisé et de l'appareil à rayons X numérique.