Studie BoDI (Bone Density Investigation).

Osteoporóza je stav, při kterém se pevnost a struktura kosti mění, takže je pravděpodobnější, že se zlomí nebo zlomí. Jde o stav, který je tradičně spojován s věkem, přičemž ohroženy jsou zejména ženy v postmenopauzálním věku. U dětí trpících chronickými zdravotními stavy se však stále častěji objevuje špatná pevnost kostí (neboli lékařsky nazývaná „hustota kostí“). Obvykle je způsobena kombinací samotného procesu onemocnění, stejně jako léčby a následků onemocnění.

Tam, kde je dětství obvykle kritickým obdobím, ve kterém se rozvíjí síla kostí (a narůstá „kostní hmota“), vstupují tyto ohrožené děti do dospělosti s mnohem slabšími kostmi a s mnohem vyšším trvalým rizikem zlomenin. Aby se toto riziko v dospělosti minimalizovalo, je třeba řešit základní problém s pevností kostí v dětství. Ze všech dětských chronických zdravotních stavů je dětská mozková obrna nejčastějším stavem spojeným s nízkou hustotou kostí. Postihuje 2,7 z 1000 porodů a její výskyt se zvyšuje v důsledku zvýšeného přežití kojenců s nízkou porodní hmotností. Nízká kostní denzita je univerzální u dětí se středně těžkou až těžkou dětskou mozkovou obrnou po 10 letech a až čtvrtina těchto dětí bude mít zlomeniny s nízkým nárazem. Ty jsou spojeny s bolestí, ztrátou funkce a kvality života a také významnými komplikacemi a v současnosti představují nejčastější zdravotní problém u dětí s dětskou mozkovou obrnou navštěvujících internátní školy.

V současné době neexistuje pro tuto populaci rizikových dětí jasný návod, pokud jde o vhodnou metodu nebo načasování screeningu kostní denzity. Kromě toho, zatímco duální energetická rentgenová absorptiometrie (DEXA) je v současnosti doporučenou metodou pro měření hustoty kostí u dětí a dospívajících, má řadu omezení, konkrétně u dětí s dětskou mozkovou obrnou. Patří mezi ně potíže s přístupem ke vhodným skenerům, problémy s polohováním a pohybem během skenování a další problémy, jako jsou kovové implantáty z operací páteře a kyčle, které mají dopad na schopnost dosahovat přesných výsledků. Zvyšuje se proto zájem o alternativní metody měření pevnosti kostí u dětí. V roce 2021 systematický přehledový dokument analyzoval 22 studií porovnávajících alternativní metody k DEXA u dětí; dospěl k závěru, že kvantitativní ultrazvuk a digitální rentgenová radiogrammetrie jsou spolehlivé metody, které vyžadují další zkoumání. Je třeba poznamenat, že žádná ze zahrnutých studií se nezaměřovala na děti s dětskou mozkovou obrnou.

Tato studie by byla první, která by zkoumala použití těchto dvou alternativních metod u dětí s dětskou mozkovou obrnou. Bude se zabývat důležitou otázkou, zda tyto potenciálně přijatelnější metody hrají roli při screeningu nízké kostní denzity a předpovídání budoucího rizika zlomenin. Bude také v souladu s prioritou výzkumu, kterou stanovila aliance James Lind Alliance v roce 2022, a to zvládání „obtěžujících symptomů, jako je bolest“ u dětí s neurologickými onemocněními.

Cílem této studie je porovnat kvantitativní ultrazvukovou a digitální rentgenovou radiogrammetrii jako alternativní a vhodnější metody kostní denzitometrie u dětí s dětskou mozkovou obrnou.

Primární cíle studie jsou:

• Porovnat shodu mezi dvěma technikami denzitometrie u dětí s dětskou mozkovou obrnou
• Zkoumat korelaci mezi hodnoceními pomocí obou technik a klinických informací/rizikových faktorů pro nízkou hustotu kostí u dětí s dětskou mozkovou obrnou

Vedlejšími cíli studia jsou:

• Porovnat změny hustoty kostí v průběhu času a určit nejvhodnější načasování a místo screeningu hustoty kostí u dětí s dětskou mozkovou obrnou
• Stanovit rizikové faktory spojené s nízkou hustotou kostí a patologickou zlomeninou (nízký dopad) u této rizikové skupiny dětí
• Porovnat intra- a interobserver variabilitu pro obě metody: to znamená, jak konzistentní jsou výsledky, když je vyšetření prováděno u stejného pacienta stejným lékařem a u stejného pacienta jiným lékařem.
• Porovnat praktičnost obou metod (z pohledu účastníka a praktika) a nákladovou efektivitu obou metod
• Navrhnout rozsáhlou multicentrickou studii porovnávající lepší z těchto dvou metod se skenováním DEXA.