L'étude BoDI (Bone Density Investigation)

L'ostéoporose est une maladie dans laquelle la solidité et la structure des os sont altérées, de sorte qu'elles sont plus susceptibles de se briser ou de se fracturer. Il s’agit d’une maladie traditionnellement associée à l’âge, les femmes ménopausées étant particulièrement à risque. Cependant, une faible solidité osseuse (ou médicalement appelée « densité osseuse ») est de plus en plus reconnue chez les enfants souffrant de maladies chroniques. Elle est généralement causée par une combinaison du processus pathologique lui-même, ainsi que des traitements et des conséquences de la maladie.

Alors que l'enfance est généralement la période critique au cours de laquelle la solidité des os se développe (et la « masse osseuse »), ces enfants à risque entrent dans l'âge adulte avec des os beaucoup plus faibles et avec un risque continu de fracture beaucoup plus élevé. Pour minimiser ce risque à l’âge adulte, il faut s’attaquer à la principale difficulté liée à la solidité des os pendant l’enfance. Parmi toutes les maladies chroniques infantiles, la paralysie cérébrale est la maladie la plus courante associée à une faible densité osseuse. Elle touche 2,7 naissances sur 1 000 et son incidence augmente en raison de la survie accrue des nourrissons de faible poids à la naissance. Une faible densité osseuse est universelle chez les enfants atteints de paralysie cérébrale modérée à sévère après l'âge de 10 ans, et jusqu'à un quart de ces enfants présenteront des fractures à faible impact. Ceux-ci sont associés à de la douleur, à une perte de fonction et de qualité de vie, ainsi qu'à des complications importantes, et ils représentent actuellement le problème médical le plus courant observé chez les enfants atteints de paralysie cérébrale fréquentant les pensionnats.

Il n'existe actuellement aucune directive claire pour cette population d'enfants à risque en ce qui concerne la méthode ou le moment approprié pour le dépistage de la densité osseuse. De plus, bien que l'absorptiométrie à rayons X à double énergie (DEXA) soit actuellement la méthode recommandée pour mesurer la densité osseuse chez les enfants et les adolescents, elle présente un certain nombre de limites, en particulier chez les enfants atteints de paralysie cérébrale. Il s'agit notamment des difficultés d'accès aux scanners appropriés, des défis concernant le positionnement et le mouvement pendant la numérisation, ainsi que d'autres défis tels que les implants métalliques issus des chirurgies de la colonne vertébrale et de la hanche, ayant un impact sur la capacité à obtenir des résultats précis. Il existe donc un intérêt croissant pour les méthodes alternatives de mesure de la solidité osseuse chez les enfants. En 2021, un article de revue systématique a analysé 22 études comparant des méthodes alternatives au DEXA chez les enfants ; il a conclu que l’échographie quantitative et la radiogrammétrie numérique aux rayons X étaient toutes deux des méthodes fiables qui justifiaient une enquête plus approfondie. Il convient de noter qu’aucune des études incluses ne portait sur les enfants atteints de paralysie cérébrale.

Cette étude serait la première à étudier l'utilisation de ces deux méthodes alternatives chez les enfants atteints de paralysie cérébrale. Il abordera la question importante de savoir si ces méthodes potentiellement plus acceptables peuvent jouer un rôle dans le dépistage d'une faible densité osseuse et la prévision du risque futur de fracture. Il s'alignera également sur la priorité de recherche fixée par la James Lind Alliance en 2022 concernant la gestion des « symptômes pénibles tels que la douleur » chez les enfants atteints de maladies neurologiques.

Le but de cette étude est de comparer l'échographie quantitative et la radiogrammétrie numérique aux rayons X comme méthodes alternatives et plus adaptées de densitométrie osseuse chez les enfants atteints de paralysie cérébrale.

Les principaux objectifs de l’étude sont :

• Comparer l'accord entre les deux techniques de densitométrie chez les enfants atteints de paralysie cérébrale
• Étudier la corrélation entre les évaluations utilisant à la fois les techniques et les informations cliniques/facteurs de risque de faible densité osseuse chez les enfants atteints de paralysie cérébrale.

Les objectifs secondaires de l’étude sont :

• Comparer les changements de densité osseuse au fil du temps et identifier le moment et le site les plus appropriés pour le dépistage de la densité osseuse chez les enfants atteints de paralysie cérébrale.
• Établir les facteurs de risque associés à une faible densité osseuse et à une fracture pathologique (à faible impact) chez ce groupe d'enfants à risque
• Comparer la variabilité intra- et inter-observateur pour les deux méthodes : c'est-à-dire la cohérence des résultats lorsque l'investigation est réalisée sur le même patient par le même praticien, et sur le même patient par un praticien différent.
• Comparer le caractère pratique des deux méthodes (du point de vue du participant et du praticien) et le rapport coût-efficacité des deux méthodes
• Concevoir un grand essai multicentrique comparant la supériorité des deux méthodes à la numérisation DEXA.