Исследование BoDI (Исследование плотности костей)

Остеопороз — это состояние, при котором прочность и структура костей изменяются, что повышает вероятность их поломки или перелома. Это состояние традиционно связывают с возрастом, причем особенному риску подвергаются женщины постменопаузального возраста. Однако низкая прочность костей (или с медицинской точки зрения «плотность костей») все чаще выявляется у детей, страдающих хроническими заболеваниями. Обычно это вызвано сочетанием самого болезненного процесса, а также методов лечения и последствий заболевания.

В то время как детство обычно является критическим периодом развития прочности костей (и наращивания «костной массы»), дети из группы риска вступают во взрослую жизнь с гораздо более слабыми костями и с гораздо более высоким постоянным риском переломов. Чтобы свести к минимуму этот риск во взрослом возрасте, необходимо решить основную проблему с прочностью костей в детстве. Из всех хронических заболеваний детского возраста церебральный паралич является наиболее распространенным заболеванием, связанным с низкой плотностью костей. Им страдают 2,7 из 1000 рождений, и его заболеваемость увеличивается из-за увеличения выживаемости младенцев с низкой массой тела при рождении. Низкая плотность костей является универсальным явлением у детей с церебральным параличом средней и тяжелой степени после 10 лет, и до четверти этих детей имеют переломы с легкой травмой. Они связаны с болью, потерей функций и качества жизни, а также со значительными осложнениями и в настоящее время представляют собой наиболее распространенную медицинскую проблему, наблюдаемую у детей с церебральным параличом, посещающих школы-интернаты.

В настоящее время не существует четких указаний для этой группы детей из группы риска относительно подходящего метода и времени проведения скрининга плотности костной ткани. Кроме того, хотя двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA) в настоящее время является рекомендуемым методом измерения плотности костей у детей и подростков, она имеет ряд ограничений, особенно у детей с церебральным параличом. К ним относятся трудности с доступом к соответствующим сканерам, проблемы с позиционированием и движением во время сканирования, а также другие проблемы, такие как металлические имплантаты после операций на позвоночнике и бедре, влияющие на возможность достижения точных результатов. Поэтому растет интерес к альтернативным методам измерения прочности костей у детей. В 2021 году в систематическом обзоре было проанализировано 22 исследования, сравнивающих альтернативные методы DEXA у детей; был сделан вывод, что количественное ультразвуковое исследование и цифровая рентгеновская радиограмметрия являются надежными методами, требующими дальнейшего изучения. Следует отметить, что ни одно из включенных исследований не было сосредоточено на детях с церебральным параличом.

Это исследование будет первым, в котором будет изучено использование этих двух альтернативных методов у детей с церебральным параличом. В нем будет рассмотрен важный вопрос о том, играют ли эти потенциально более приемлемые методы роль в скрининге низкой плотности костной ткани и прогнозировании будущего риска переломов. Это также будет соответствовать приоритету исследований, установленному Альянсом Джеймса Линда в 2022 году, по лечению «тревожных симптомов, таких как боль» у детей с неврологическими заболеваниями.

Цель исследования — сравнить количественное ультразвуковое исследование и цифровую рентгенограмметрию как альтернативные и более подходящие методы костной денситометрии у детей с церебральным параличом.

Основными задачами исследования являются:

• Сравнить согласие между двумя методами денситометрии у детей с церебральным параличом.
• Исследовать корреляцию между оценками с использованием обоих методов и клинической информации/факторов риска низкой плотности костной ткани у детей с церебральным параличом.

Второстепенными задачами исследования являются:

• Сравнить изменения плотности костной ткани с течением времени и определить наиболее подходящее время и место скрининга плотности костной ткани у детей с церебральным параличом.
• Установить факторы риска, связанные с низкой плотностью костной ткани и патологическими (малотравматическими) переломами у детей данной группы риска.
• Сравнить вариабельность внутри и между наблюдателями для обоих методов: то есть, насколько согласуются результаты, когда исследование проводится на одном и том же пациенте одним и тем же практикующим врачом и на одном и том же пациенте другим практикующим врачом.
• Сравнить практичность обоих методов (с точки зрения участника и практикующего специалиста) и экономическую эффективность обоих методов.
• Разработать крупное многоцентровое исследование, сравнивающее преимущества двух методов со сканированием DEXA.