Modifikovaná Widmanova lalok (MWF) vs. Retenční kostní chirurgie se zadržováním vláken (FibReORS): Randomizovaná, kontrolovaná klinická studie.

Léčba parodontitidy by měla být prováděna postupně, nejprve dosažením adekvátních postupů ústní hygieny pacienta a kontroly rizikových faktorů během prvního kroku terapie a poté, během druhého kroku terapie, profesionální eliminací (redukcí) supra a subgingivální biofilm a zubní kámen.

Pokud nebylo dosaženo koncových bodů terapie (žádné periodontální kapsy > 4 mm s krvácením při sondování, BoP nebo hluboké kapsy ≥ 5 mm), měl by být proveden třetí krok terapie.

Ve skutečnosti jsou reziduální kapsy po kroku 1 a 2 parodontologické léčby spojeny se zvýšeným rizikem progrese periodontálního onemocnění v dlouhodobém horizontu, jak uvádí Claffey & Egelberg v roce 1995. Hloubka reziduálního sondování (PPD) ≥5 mm po aktivní terapii je rizikovým faktorem pro progresi onemocnění a ztrátu zubů během podpůrné periodontální terapie (SPT), což naznačuje, že se důrazně doporučuje další léčba reziduálních kapes.

Třetí krok léčby zahrnuje následující intervence: opakovaná subgingivální instrumentace, parodontologická operace přístupových laloků, resektivní parodontologická chirurgie, regenerační parodontologická chirurgie.

V případě reziduálních kapes spojených s mělkými až středně těžkými defekty infrabony na zadních zubech, kde obvykle není indikována jak regenerační terapie, tak nechirurgická reinstrumentace, použijte lalokové postupy (tj. modifikovaný Widmanův lalok, MWF) a kostní resektivní chirurgii (ORS) jsou považovány za dvě nejschůdnější možnosti.

Hodnota těchto chirurgických technik byla v průběhu let testována různými klinickými studiemi a volba chirurgického přístupu stále závisí především na rozhodovacím procesu chirurga, protože dlouhodobé výsledky různých parodontálních chirurgických postupů jsou podobné, jak zdůraznil nedávný systematický přehled.

Nicméně jedna z hlavních kritik, která byla vznesena proti ORS, spočívá ve skutečnosti, že vedlejší účinky (tj. gingivální recese) se zdají být závažnější u operace ORS ve srovnání s MWF.

Na počátku 21. století Carnevale navrhl Fibre Retention Osseous Resective Surgery (FibReORS), přístup, který vede ke konzervativnější kostní resekci k odstranění infrabony defektů a nastolení pozitivní kostní architektury než konvenční ORS. Tento, na základě histologických nálezů Gargiulo et al. (1961), používá úroveň úponu pojivové tkáně - spíše než dno kostního defektu - jako odkaz na uplatnění principů ORS.

Dvě randomizované klinické studie prokázaly, že FibReORS je podobně účinný jako ORS pro snížení PPD s menším počtem konečných gingiválních recesí (REC), nemocností pacientů se ztrátou klinického připojení (CAL).

Přesto žádná studie nikdy přímo nesrovnávala FibreORS s MWF. Proto je cílem této randomizované klinické studie (RCT) porovnat účinnost FibReORS oproti MWF při léčbě parodontálních kapes spojených s defekty infrabony ≤3 mm na zadních přirozených zubech.

Cíle

Experimentální hypotéza zní:

FibReORS je lepší než MWF v dosažení uzávěru PPD (PPD < 4 mm bez BoP) u zadních zubů spojených s mělkými až středními defekty infrabony.