Lembo di Widman modificato (MWF) vs chirurgia ossea resettiva con ritenzione di fibre (FibReORS): uno studio clinico randomizzato, controllato.

Il trattamento della parodontite deve essere effettuato in modo incrementale, dapprima ottenendo adeguate pratiche di igiene orale del paziente e il controllo dei fattori di rischio durante la prima fase della terapia e poi, durante la seconda fase della terapia, mediante l'eliminazione professionale (riduzione) dei residui sopra e biofilm e tartaro sottogengivale.

Se gli endpoint della terapia (nessuna tasca parodontale >4 mm con sanguinamento al sondaggio, BoP o tasche profonde ≥5 mm) non sono stati raggiunti, deve essere implementata la terza fase della terapia.

Infatti, le tasche residue successive alle fasi 1 e 2 del trattamento parodontale sono associate ad un aumento del rischio di progressione della malattia parodontale a lungo termine, come riportato da Claffey & Egelberg nel 1995. Una profondità di sondaggio residua (PPD) ≥ 5 mm dopo la terapia attiva è un fattore di rischio per la progressione della malattia e la perdita dei denti durante la terapia parodontale di supporto (SPT), suggerendo che è fortemente raccomandato un trattamento aggiuntivo delle tasche residue.

La terza fase del trattamento prevede i seguenti interventi: strumentazione subgengivale ripetuta, chirurgia parodontale con lembo di accesso, chirurgia parodontale resettiva, chirurgia parodontale rigenerativa.

In caso di tasche residue associate a difetti infraossei superficiali-moderati dei denti posteriori, dove di solito non sono indicate sia la terapia rigenerativa che la re-strumentazione non chirurgica, accedere alle procedure con lembo (cioè il lembo di Widman modificato, MWF) e alla chirurgia resettiva ossea (ORS) sono considerate due delle opzioni più praticabili.

Il valore di queste tecniche chirurgiche è stato testato nel corso degli anni da diversi studi clinici, e la scelta di un approccio chirurgico si basa ancora principalmente sul processo decisionale del chirurgo, poiché i risultati a lungo termine delle diverse procedure chirurgiche parodontali sono simili, come evidenziato da una recente revisione sistematica.

Tuttavia, una delle principali critiche mosse contro l’ORS riguarda il fatto che gli effetti collaterali (ad esempio, recessioni gengivali) sembrano essere più gravi per la chirurgia ORS, rispetto a quella con MWF.

All’inizio degli anni 2000, Carnevale ha proposto la chirurgia resettiva ossea con ritenzione di fibre (FibReORS), un approccio che porta a una resezione ossea più conservativa per eliminare i difetti infraossei e stabilire un’architettura ossea positiva rispetto all’ORS convenzionale. Infatti, questo, sulla base dei risultati istologici di Gargiulo et al. (1961), utilizza il livello dell'inserzione del tessuto connettivo – piuttosto che il fondo del difetto osseo – come riferimento per applicare i principi dell'ORS.

Due studi clinici randomizzati hanno dimostrato che FibReORS è altrettanto efficace dell’ORS per la riduzione della PPD con meno recessioni gengivali finali (REC) e meno morbilità del paziente con perdita di attacco clinico (CAL).

Tuttavia, nessuno studio ha mai confrontato direttamente FibreORS con MWF. Pertanto, lo scopo di questo studio clinico randomizzato (RCT) è confrontare l'efficacia di FibReORS rispetto a MWF nel trattamento delle tasche parodontali associate a difetti infraossei ≤3 mm nei denti naturali posteriori.

Obiettivi

L’ipotesi sperimentale è:

FibReORS è superiore a MWF nel raggiungimento della chiusura PPD (PPD <4 mm senza BoP) nei denti posteriori associati a difetti infraossei superficiali-moderati.