Retalho de Widman modificado (MWF) versus cirurgia óssea ressectiva de retenção de fibra (FibReORS): um ensaio clínico randomizado e controlado.

O tratamento da periodontite deve ser realizado de forma incremental, primeiro através da obtenção de práticas adequadas de higiene oral do paciente e controle dos fatores de risco durante a primeira etapa da terapia e depois, durante a segunda etapa da terapia, pela eliminação profissional (redução) de supra e biofilme subgengival e cálculo.

Se os objetivos da terapia (ausência de bolsas periodontais >4 mm com sangramento à sondagem, BoP ou bolsas profundas ≥5 mm) não tiverem sido alcançados, a terceira etapa da terapia deverá ser implementada.

Na verdade, as bolsas residuais após as etapas 1 e 2 do tratamento periodontal estão associadas ao aumento do risco de progressão da doença periodontal a longo prazo, conforme relatado por Claffey & Egelberg em 1995. A profundidade de sondagem residual (PPD) ≥5 mm após a terapia ativa é um fator de risco para progressão da doença e perda dentária durante a terapia periodontal de suporte (SPT), sugerindo que o tratamento adicional de bolsas residuais é fortemente recomendado.

A terceira etapa do tratamento inclui as seguintes intervenções: instrumentação subgengival repetida, cirurgia periodontal com retalho de acesso, cirurgia periodontal ressectiva, cirurgia periodontal regenerativa.

No caso de bolsas residuais associadas a defeitos infraósseos rasos a moderados nos dentes posteriores, onde a terapia regenerativa e a reinstrumentação não cirúrgica geralmente não são indicadas, procedimentos de retalho de acesso (ou seja, retalho de Widman modificado, MWF) e cirurgia ressetiva óssea (ORS) são consideradas duas das opções mais viáveis.

O valor destas técnicas cirúrgicas tem sido testado ao longo dos anos por diferentes ensaios clínicos, e a escolha de uma abordagem cirúrgica ainda depende principalmente do processo de tomada de decisão do cirurgião, uma vez que os resultados a longo prazo dos diferentes procedimentos cirúrgicos periodontais são semelhante, conforme destacado por uma revisão sistemática recente.

No entanto, uma das principais críticas que têm sido movidas contra a SRO reside no facto de os efeitos secundários (ou seja, recessões gengivais) parecerem mais graves para a cirurgia de SRO, quando comparados com a MWF.

No início dos anos 2000, Carnevale propôs a Cirurgia Ressectiva Óssea de Retenção de Fibra (FibReORS), uma abordagem que leva a uma ressecção óssea mais conservadora para eliminar defeitos infraósseos e estabelecer uma arquitetura óssea positiva do que a ORS convencional. Na verdade, este, baseado nos achados histológicos de Gargiulo et al. (1961), utiliza o nível de inserção do tecido conjuntivo - em vez da parte inferior do defeito ósseo - como referência para aplicar os princípios da SRO.

Dois ensaios clínicos randomizados demonstraram que FibReORS é similarmente eficaz como ORS para redução de PPD com menos recessões gengivais finais (REC), morbidade do paciente com perda de inserção clínica (CAL).

No entanto, nenhum estudo comparou diretamente o FibreORS com o MWF. Portanto, o objetivo deste ensaio clínico randomizado (ECR) é comparar a eficácia do FibReORS versus MWF no tratamento de bolsas periodontais associadas a defeitos infraósseos ≤3 mm em dentes naturais posteriores.

Objetivos

A hipótese experimental é:

FibReORS é superior ao MWF na obtenção de fechamento de PPD (PPD <4 mm sem BoP) em dentes posteriores associados a defeitos infraósseos rasos a moderados.