Модифицированный лоскут Видмана (MWF) в сравнении с костно-резекционной хирургией с удержанием волокон (FibReORS): рандомизированное контролируемое клиническое исследование.

Лечение пародонтита следует проводить поэтапно, сначала путем достижения пациентом адекватной практики гигиены полости рта и контроля факторов риска на первом этапе терапии, а затем, на втором этапе терапии, путем профессионального устранения (снижения) над- и поддесневая биопленка и камень.

Если конечные точки терапии (отсутствие пародонтальных карманов >4 мм с кровотечением при зондировании, BoP или глубоких карманов ≥5 мм) не были достигнуты, следует провести третий этап терапии.

Фактически, остаточные карманы после этапов 1 и 2 пародонтологического лечения связаны с повышенным риском прогрессирования заболеваний пародонта в долгосрочной перспективе, как сообщили Claffey & Egelberg в 1995 году. Остаточная глубина зондирования (PPD) ≥5 мм после активной терапии является фактором риска прогрессирования заболевания и потери зубов во время поддерживающей пародонтальной терапии (SPT), что позволяет настоятельно рекомендовать дополнительное лечение остаточных карманов.

Третий этап лечения включает следующие вмешательства: повторную поддесневую инструментовку, пародонтальную лоскутную операцию, резективную пародонтальную хирургию, регенеративную пародонтальную хирургию.

В случае остаточных карманов, связанных с неглубокими или умеренными подкостными дефектами задних зубов, когда как регенеративная терапия, так и нехирургическое повторное инструментирование обычно не показаны, можно использовать лоскутные процедуры (т. е. модифицированный лоскут Видмана, MWF) и костную резекционную хирургию. (ОРС) считаются двумя наиболее жизнеспособными вариантами.

Ценность этих хирургических методов была проверена на протяжении многих лет в различных клинических исследованиях, и выбор хирургического подхода по-прежнему зависит главным образом от процесса принятия решений хирургом, поскольку долгосрочные результаты различных пародонтальных хирургических процедур зависят от аналогично, как подчеркивается в недавнем систематическом обзоре.

Тем не менее, одна из основных критических замечаний, выдвигаемых в адрес ОРС, заключается в том, что побочные эффекты (например, рецессии десны) при хирургическом вмешательстве с использованием ОРС кажутся более серьезными по сравнению с MWF.

В начале 2000-х годов Карневейл предложил костно-резекционную хирургию с удержанием волокон (FibReORS) - подход, который приводит к более консервативной резекции кости для устранения внутрикостных дефектов и создания положительной костной архитектуры, чем традиционный ORS. Действительно, этот, основанный на гистологических данных Gargiulo et al. (1961) использует уровень прикрепления соединительной ткани, а не дно костного дефекта, в качестве отправной точки для применения принципов ОРС.

Два рандомизированных клинических исследования продемонстрировали, что FibReORS так же эффективен, как и ORS, для уменьшения PPD с меньшей заболеваемостью пациентов с окончательной рецессией десны (REC) и клинической потерей прикрепления (CAL).

Тем не менее, ни в одном исследовании FibreORS напрямую не сравнивалось с MWF. Таким образом, целью данного рандомизированного клинического исследования (РКИ) является сравнение эффективности FibReORS и MWF при лечении пародонтальных карманов, связанных с внутрикостными дефектами <3 мм на задних естественных зубах.

Цели

Экспериментальная гипотеза такова:

FibReORS превосходит MWF в достижении закрытия PPD (PPD <4 мм без BoP) на задних зубах, связанных с мелкими и умеренными подкостными дефектами.