Hypertonická injekce dextrózy a fyzikální terapie pro zmrzlé rameno

Zmrzlé rameno (FS), také známé jako adhezivní kapsulitida, je běžné onemocnění ramene s roční incidencí přibližně 2,4 jedinců na 100 000, což představuje asi 2 % celkové populace. Nástup příznaků je převládající u jedinců ve věku čtyřicet až šedesát let a projevuje se jako přetrvávající omezení pohyblivosti ramenního kloubu doprovázená bolestmi ramenního kloubu.

Zatímco podrobné mechanismy, které jsou základem zmrzlého ramene, zůstávají nejasné, artroskopické vyšetření ramenního kloubu odhalí ztluštění a kontrakci pouzdra ramenního kloubu, adhezi s hlavicí humeru a zmenšení objemu kloubní dutiny, zejména v záhybech axilárního recesu. kloubního pouzdra a jeho okolí. Tyto změny přispívají k omezení pohyblivosti ramenního kloubu u jedinců se zmrzlým ramenem. Kromě toho výzkum naznačuje, že v případech závažného zánětu určité cytokiny a růstové faktory pohání fibroblasty, aby nahradily normální tkáň prostřednictvím reparačních a remodelačních reakcí. Tato nadměrná fibróza a ztráta normální remodelační reakce kolagenu dále přispívají k rozvoji zmrzlého ramene.

Metaanalýza publikovaná v JAMA Network v roce 2020 zdůraznila význam střednědobé až dlouhodobé fyzikální terapie pro usnadnění následného zlepšení rozsahu pohybu a funkčnosti u pacientů s adhezivní kapsulitidou, známou také jako zmrzlé rameno. Kromě toho četné studie naznačují, že kombinace intraartikulárních injekcí s postupy kapsulární distenze ramenního kloubu, jako je hydrodilatace, může zlepšit funkci a pohyblivost ramenního kloubu.

Proloterapie je nechirurgická regenerační injekční terapie zahrnující injekci roztoku do bolestivých nebo degenerovaných oblastí. Injikované proliferace vyvolávají lokální zánětlivou reakci, spouštějí uvolňování růstových faktorů a stimulují fibroblasty a buňky produkující kolagen. Tento proces napodobuje přirozené léčebné mechanismy těla a podporuje růst buněčné tkáně prostřednictvím příznivé zánětlivé reakce. V klinické praxi je nejčastěji používaným roztokem pro proloterapii hypertonická dextróza s koncentracemi od 15 % do 25 %. Koncentrace přesahující 10 % jsou obecně považovány za vyvolávající lokální zánět, a tím spouštějící kaskádu reparačních účinků.

Přestože v minulosti byly provedeny četné studie o postupech kapsulární distenze ramenního kloubu, injekční roztoky často sestávaly z kortikosteroidů a fyziologického roztoku. V klinických pozorováních se zdá, že použití hypertonické injekce dextrózy v kombinaci s kapsulární distenzí ramenního kloubu nabízí zlepšené výsledky, pokud jde o úlevu od bolesti a progresi kloubního úhlu u pacientů s adhezivní kapsulitidou. V současnosti však neexistuje žádný výzkum, který by zkoumal účinnost hypertonické injekce dextrózy v kombinaci s kapsulární distenzí ramenního kloubu pro léčbu zmrzlého ramene. Tato studie proto představuje první průzkum toho, zda je použití hypertonické injekce dextrózy v kombinaci s hydrodilatací ramenního kloubu a fyzikální terapií účinnější než konvenční přístup využívající injekce fyziologického roztoku v kombinaci s fyzikální terapií při léčbě zmrzlého ramene.