Hipertoniczny zastrzyk dekstrozy i fizykoterapia zamrożonego barku

Zamrożone ramię (FS), znane również jako adhezyjne zapalenie torebki stawowej, to powszechna dolegliwość barku, występująca rocznie u około 2,4 osoby na 100 000, co stanowi około 2% całej populacji. Początek objawów występuje głównie u osób w wieku od czterdziestu do sześćdziesięciu lat i objawia się utrzymującymi się ograniczeniami ruchomości stawu barkowego, którym towarzyszy ból stawu barkowego.

Chociaż szczegółowe mechanizmy leżące u podstaw zamrożonego barku pozostają niejasne, badanie artroskopowe stawu barkowego ujawnia pogrubienie i skurcz torebki stawu barkowego, zrost z głową kości ramiennej oraz zmniejszenie objętości jamy stawowej, szczególnie w fałdach zachyłka pachowego kości ramiennej. torebka stawowa i jej okolice. Zmiany te przyczyniają się do ograniczonej ruchomości stawu barkowego u osób z zamrożonym barkiem. Ponadto badania sugerują, że w przypadku ciężkiego stanu zapalnego pewne cytokiny i czynniki wzrostu napędzają fibroblasty do zastąpienia normalnej tkanki poprzez reakcje naprawcze i przebudowy. Nadmierne zwłóknienie i utrata normalnej reakcji przebudowy kolagenu dodatkowo przyczyniają się do rozwoju zamrożonego barku.

Metaanaliza opublikowana w JAMA Network w 2020 r. podkreśliła znaczenie średnio- i długoterminowej fizjoterapii w ułatwianiu późniejszej poprawy zakresu ruchu i funkcjonalności u pacjentów z adhezyjnym zapaleniem torebki stawowej, zwanym również zamrożonym barkiem. Co więcej, liczne badania sugerują, że połączenie zastrzyków dostawowych z procedurami rozszerzania torebek stawu barkowego, takimi jak hydrodylatacja, może poprawić funkcję i mobilność stawu barkowego.

Proloterapia to niechirurgiczna terapia regeneracyjna polegająca na wstrzykiwaniu roztworu w miejsca bolesne lub zdegenerowane. Wstrzyknięte proliferanty indukują lokalną odpowiedź zapalną, wyzwalając uwalnianie czynników wzrostu i stymulując fibroblasty i komórki wytwarzające kolagen. Proces ten naśladuje naturalne mechanizmy gojenia organizmu, promując wzrost tkanki komórkowej poprzez korzystną reakcję zapalną. W praktyce klinicznej najczęściej stosowanym roztworem do proloterapii jest hipertoniczna dekstroza w stężeniach od 15% do 25%. Ogólnie uważa się, że stężenia przekraczające 10% wywołują miejscowy stan zapalny, uruchamiając w ten sposób kaskadę efektów naprawczych.

Chociaż w przeszłości przeprowadzono liczne badania dotyczące procedur rozszerzania torebki stawu barkowego, wstrzykiwane roztwory często składały się z kortykosteroidów i soli fizjologicznej. Z obserwacji klinicznych wynika, że ​​zastosowanie hipertonicznego zastrzyku dekstrozy w połączeniu z rozciągnięciem torebki stawu barkowego wydaje się zapewniać lepsze wyniki w zakresie łagodzenia bólu i progresji kąta stawu u pacjentów z zlepnym zapaleniem torebki stawowej. Jednakże obecnie nie ma badań oceniających skuteczność hipertonicznego zastrzyku dekstrozy w połączeniu z rozciągnięciem torebki stawu barkowego w leczeniu zamrożonego barku. Dlatego też niniejsze badanie stanowi pierwszą próbę sprawdzenia, czy zastosowanie hipertonicznego zastrzyku dekstrozy w połączeniu z hydrodylatacją stawu barkowego i fizjoterapią jest skuteczniejsze niż konwencjonalne podejście polegające na wstrzykiwaniu soli fizjologicznej w połączeniu z fizykoterapią w leczeniu zamrożonego barku.