Hypertonisk dextrose-injektion og fysioterapi til frossen skulder

Frossen skulder (FS), også kendt som klæbende kapsulitis, er en almindelig skulderlidelse med en årlig forekomst på cirka 2,4 individer pr. 100.000, hvilket svarer til omkring 2% af den samlede befolkning. Begyndelsen af ​​symptomer er fremherskende hos individer i alderen fyrre til tres år, og viser sig som vedvarende begrænsninger i skulderledsmobilitet ledsaget af skulderledssmerter.

Mens de detaljerede mekanismer bag frossen skulder forbliver uklare, afslører artroskopisk undersøgelse af skulderleddet fortykkelse og sammentrækning af skulderledskapslen, adhæsion til humerushovedet og en reduktion i ledhulrummets volumen, især i folderne i den aksillære reces af ledkapsel og dens omkringliggende områder. Disse ændringer bidrager til begrænset skulderledsmobilitet hos personer med frossen skulder. Derudover tyder forskning på, at i tilfælde af alvorlig betændelse driver visse cytokiner og vækstfaktorer fibroblaster til at erstatte normalt væv gennem reparations- og ombygningsresponser. Denne overdrevne fibrose og tabet af normal kollagenomdannelsesrespons bidrager yderligere til udviklingen af ​​frossen skulder.

Metaanalysen offentliggjort i JAMA Network i 2020 fremhævede betydningen af ​​mellemlang til langvarig fysioterapi for at lette efterfølgende forbedringer i bevægelsesområde og funktionalitet for patienter med adhæsiv kapsulitis, også kendt som frossen skulder. Desuden tyder talrige undersøgelser på, at kombination af intraartikulære injektioner med kapseludspilning af skulderleddet, såsom hydrodilatation, kan forbedre skulderleddets funktion og mobilitet.

Prolotherapy er en ikke-kirurgisk regenerativ injektionsterapi, der involverer injektion af en opløsning i smertefulde eller degenererede områder. De injicerede proliferanter inducerer et lokalt inflammatorisk respons, der udløser frigivelsen af ​​vækstfaktorer og stimulerer fibroblaster og kollagenproducerende celler. Denne proces efterligner kroppens naturlige helbredende mekanismer og fremmer cellulær vævsvækst gennem en gavnlig inflammatorisk reaktion. I klinisk praksis er den mest almindeligt anvendte opløsning til proloterapi den hypertoniske dextrose med koncentrationer fra 15 % til 25 %. Koncentrationer, der overstiger 10%, anses generelt for at inducere lokal betændelse og derved udløse en kaskade af reparerende virkninger.

Selvom der tidligere har været adskillige undersøgelser af procedurer til udspilning af skulderledkapsel, bestod de injicerede opløsninger ofte af kortikosteroider og saltvand. I kliniske observationer synes brugen af ​​hypertonisk dextrose-injektion kombineret med skulderledskapseludspilning at give forbedrede resultater med hensyn til smertelindring og ledvinkleprogression hos patienter med adhæsiv kapsulitis. Der er dog i øjeblikket ingen forskning, der undersøger effektiviteten af ​​hypertonisk dextrose-injektion kombineret med skulderleds-kapseludspilning til behandling af frossen skulder. Derfor repræsenterer denne undersøgelse den første udforskning af, om brugen af ​​hypertonisk dextrose-injektion kombineret med hydrodilatation af skulderled og fysioterapi er mere effektiv end den konventionelle tilgang med saltvandsinjektion kombineret med fysioterapi til behandling af frossen skulder.