Hypertonische dextrose-injectie en fysiotherapie voor Frozen Schouder

Frozen shoulder (FS), ook bekend als adhesieve capsulitis, is een veel voorkomende schouderaandoening, met een jaarlijkse incidentie van ongeveer 2,4 personen per 100.000, goed voor ongeveer 2% van de totale bevolking. Het begin van de symptomen overheerst bij personen in de leeftijd van veertig tot zestig jaar, en manifesteert zich als aanhoudende beperkingen in de mobiliteit van het schoudergewricht, gepaard gaand met pijn in het schoudergewricht.

Hoewel de gedetailleerde mechanismen die ten grondslag liggen aan een frozen shoulder onduidelijk blijven, onthult artroscopisch onderzoek van het schoudergewricht een verdikking en samentrekking van het schoudergewrichtskapsel, verkleving met de humeruskop en een vermindering van het volume van de gewrichtsholte, vooral in de plooien van de okseluitsparing van de schouder. gewrichtskapsel en de omliggende gebieden. Deze veranderingen dragen bij aan de beperkte mobiliteit van het schoudergewricht bij personen met een frozen shoulder. Bovendien suggereert onderzoek dat in gevallen van ernstige ontstekingen bepaalde cytokines en groeifactoren fibroblasten ertoe aanzetten normaal weefsel te vervangen door herstel- en hermodelleringsreacties. Deze overmatige fibrose en het verlies van de normale collageenhermodelleringsreactie dragen verder bij aan de ontwikkeling van een frozen shoulder.

De meta-analyse die in 2020 in het JAMA Network werd gepubliceerd, benadrukte het belang van fysiotherapie op de middellange tot lange termijn bij het faciliteren van daaropvolgende verbeteringen in het bewegingsbereik en de functionaliteit bij patiënten met adhesieve capsulitis, ook wel bekend als frozen shoulder. Bovendien suggereren talrijke onderzoeken dat het combineren van intra-articulaire injecties met procedures voor het uitzetten van het kapsel van het schoudergewricht, zoals hydrodilatatie, de functie en mobiliteit van het schoudergewricht kan verbeteren.

Prolotherapie is een niet-chirurgische regeneratieve injectietherapie waarbij een oplossing in pijnlijke of gedegenereerde gebieden wordt geïnjecteerd. De geïnjecteerde proliferanten veroorzaken een lokale ontstekingsreactie, waardoor groeifactoren vrijkomen en fibroblasten en collageenproducerende cellen worden gestimuleerd. Dit proces bootst de natuurlijke genezingsmechanismen van het lichaam na en bevordert de groei van celweefsel via een gunstige ontstekingsreactie. In de klinische praktijk is de meest gebruikte oplossing voor prolotherapie de hypertone dextrose met concentraties variërend van 15% tot 25%. Over het algemeen wordt aangenomen dat concentraties boven de 10% lokale ontstekingen veroorzaken, waardoor een cascade van herstellende effecten ontstaat.

Hoewel er in het verleden talloze onderzoeken zijn gedaan naar procedures voor het opzwellen van het kapsel van het schoudergewricht, bestonden de geïnjecteerde oplossingen vaak uit corticosteroïden en zoutoplossing. Uit klinische observaties blijkt dat het gebruik van hypertone dextrose-injectie in combinatie met distensie van het schoudergewricht betere resultaten biedt in termen van pijnverlichting en gewrichtshoekprogressie bij patiënten met adhesieve capsulitis. Er is momenteel echter geen onderzoek naar de effectiviteit van hypertone dextrose-injectie in combinatie met een opgezette schouderkapsel voor de behandeling van een frozen shoulder. Daarom vertegenwoordigt deze studie de eerste verkenning van de vraag of het gebruik van hypertone dextrose-injectie in combinatie met hydrodilatatie van het schoudergewricht en fysiotherapie effectiever is dan de conventionele aanpak waarbij gebruik wordt gemaakt van zoutoplossinginjectie in combinatie met fysiotherapie bij de behandeling van frozen shoulder.