Injeção de dextrose hipertônica e fisioterapia para ombro congelado

O ombro congelado (FS), também conhecido como capsulite adesiva, é uma doença comum no ombro, com uma incidência anual de aproximadamente 2,4 indivíduos por 100.000, representando cerca de 2% da população total. O início dos sintomas é predominante em indivíduos com idade entre quarenta e sessenta anos, apresentando-se como restrições persistentes na mobilidade articular do ombro acompanhadas de dor articular do ombro.

Embora os mecanismos detalhados subjacentes ao ombro congelado permaneçam obscuros, o exame artroscópico da articulação do ombro revela espessamento e contração da cápsula articular do ombro, adesão à cabeça do úmero e redução do volume da cavidade articular, particularmente nas dobras do recesso axilar do ombro. cápsula articular e suas áreas adjacentes. Estas alterações contribuem para a restrição da mobilidade articular do ombro em indivíduos com ombro congelado. Além disso, a investigação sugere que em casos de inflamação grave, certas citocinas e factores de crescimento levam os fibroblastos a substituir o tecido normal através de respostas de reparação e remodelação. Esta fibrose excessiva e a perda da resposta normal de remodelação do colágeno contribuem ainda mais para o desenvolvimento do ombro congelado.

A meta-análise publicada na JAMA Network em 2020 destacou a importância da fisioterapia de médio a longo prazo para facilitar melhorias subsequentes na amplitude de movimento e funcionalidade para pacientes com capsulite adesiva, também conhecida como ombro congelado. Além disso, numerosos estudos sugerem que a combinação de injeções intra-articulares com procedimentos de distensão capsular da articulação do ombro, como a hidrodilatação, pode melhorar a função e a mobilidade da articulação do ombro.

A proloterapia é uma terapia de injeção regenerativa não cirúrgica que envolve a injeção de uma solução em áreas doloridas ou degeneradas. Os proliferantes injetados induzem uma resposta inflamatória local, desencadeando a liberação de fatores de crescimento e estimulando fibroblastos e células produtoras de colágeno. Este processo imita os mecanismos naturais de cura do corpo, promovendo o crescimento do tecido celular através de uma resposta inflamatória benéfica. Na prática clínica, a solução mais utilizada para proloterapia é a dextrose hipertônica com concentrações variando de 15% a 25%. Considera-se geralmente que concentrações superiores a 10% induzem inflamação local, desencadeando assim uma cascata de efeitos reparadores.

Embora tenha havido numerosos estudos sobre procedimentos de distensão capsular da articulação do ombro no passado, as soluções injetadas frequentemente consistiam em corticosteróides e solução salina. Em observações clínicas, o uso de injeção hipertônica de dextrose combinada com distensão capsular da articulação do ombro parece oferecer melhores resultados em termos de alívio da dor e progressão do ângulo articular em pacientes com capsulite adesiva. No entanto, atualmente não há pesquisas que investiguem a eficácia da injeção hipertônica de dextrose combinada com distensão capsular da articulação do ombro no tratamento do ombro congelado. Portanto, este estudo representa a primeira exploração sobre se o uso de injeção de dextrose hipertônica combinada com hidrodilatação da articulação do ombro e fisioterapia é mais eficaz do que a abordagem convencional usando injeção de solução salina combinada com fisioterapia no tratamento do ombro congelado.