Гипертоническая инъекция декстрозы и физиотерапия при замороженном плече

Замороженное плечо (ФС), также известное как адгезивный капсулит, является распространенным заболеванием плеча, ежегодная заболеваемость которого составляет примерно 2,4 человека на 100 000, что составляет около 2% от общей численности населения. Симптомы появляются преимущественно у лиц в возрасте от сорока до шестидесяти лет и проявляются стойкими ограничениями подвижности плечевого сустава, сопровождающимися болями в плечевых суставах.

Хотя детальные механизмы, лежащие в основе замороженного плеча, остаются неясными, артроскопическое исследование плечевого сустава выявляет утолщение и сокращение капсулы плечевого сустава, спайку с головкой плечевой кости и уменьшение объема суставной полости, особенно в складках подмышечной впадины плечевого сустава. капсула сустава и прилегающие к ней области. Эти изменения способствуют ограничению подвижности плечевого сустава у лиц с замороженным плечом. Кроме того, исследования показывают, что в случаях тяжелого воспаления определенные цитокины и факторы роста заставляют фибробласты заменять нормальную ткань посредством реакций восстановления и ремоделирования. Этот чрезмерный фиброз и потеря нормальной реакции ремоделирования коллагена еще больше способствуют развитию «замороженного плеча».

Метаанализ, опубликованный в сети JAMA в 2020 году, подчеркнул важность среднесрочной и долгосрочной физиотерапии для содействия последующему улучшению диапазона движений и функциональности у пациентов с адгезивным капсулитом, также известным как «замороженное плечо». Более того, многочисленные исследования показывают, что сочетание внутрисуставных инъекций с процедурами растяжения капсулы плечевого сустава, такими как гидродилатация, может улучшить функцию и подвижность плечевого сустава.

Пролотерапия – это нехирургическая регенеративная инъекционная терапия, включающая введение раствора в болезненные или дегенерированные участки. Инъецированные пролиферанты вызывают местную воспалительную реакцию, вызывая высвобождение факторов роста и стимулируя фибробласты и клетки, продуцирующие коллаген. Этот процесс имитирует естественные механизмы заживления организма, способствуя росту клеточной ткани посредством полезной воспалительной реакции. В клинической практике наиболее часто используемым раствором для пролотерапии является гипертоническая декстроза в концентрациях от 15% до 25%. Обычно считается, что концентрации, превышающие 10%, вызывают местное воспаление, тем самым запуская каскад репаративных эффектов.

Хотя в прошлом проводились многочисленные исследования процедур растяжения капсулы плечевого сустава, инъецируемые растворы часто состояли из кортикостероидов и физиологического раствора. В клинических наблюдениях использование гипертонической инъекции декстрозы в сочетании с растяжением капсулы плечевого сустава, по-видимому, дает лучшие результаты с точки зрения облегчения боли и прогрессирования угла сустава у пациентов с адгезивным капсулитом. Однако в настоящее время нет исследований, изучающих эффективность инъекции гипертонической декстрозы в сочетании с растяжением капсулы плечевого сустава для лечения замороженного плеча. Таким образом, это исследование представляет собой первое исследование того, является ли использование гипертонической инъекции декстрозы в сочетании с гидродилатацией плечевого сустава и физиотерапией более эффективным, чем традиционный подход с использованием инъекции физиологического раствора в сочетании с физиотерапией при лечении замороженного плеча.