Hypertoninen dekstroosiinjektio ja fysioterapia jäätyneelle olkapäälle

Jäätynyt olkapää (FS), joka tunnetaan myös nimellä adhesive capsulitis, on yleinen hartiasairaus, jonka vuosittainen ilmaantuvuus on noin 2,4 henkilöä 100 000:ta kohden, mikä on noin 2 % koko väestöstä. Oireet alkavat enimmäkseen 40–60-vuotiailla henkilöillä, ja ne ilmenevät jatkuvina olkapään nivelen liikkuvuuden rajoituksina, joihin liittyy olkanivelkipuja.

Vaikka jäätyneen olkapään taustalla olevat yksityiskohtaiset mekanismit ovat epäselviä, olkanivelen artroskooppisessa tutkimuksessa paljastuu olkanivelkapselin paksuuntuminen ja supistuminen, tarttuminen olkaluun päähän ja nivelontelon tilavuuden pieneneminen, erityisesti kainalon syvennyksen poimuissa. nivelkapseli ja sitä ympäröivät alueet. Nämä muutokset rajoittavat olkapäänivelten liikkuvuutta henkilöillä, joilla on jäätynyt olkapää. Lisäksi tutkimukset viittaavat siihen, että vakavan tulehduksen tapauksissa tietyt sytokiinit ja kasvutekijät ajavat fibroblasteja korvaamaan normaalin kudoksen korjaus- ja uudelleenmuotoiluvasteiden kautta. Tämä liiallinen fibroosi ja normaalin kollageenin uusiutumisvasteen menetys edistävät edelleen jäätyneen olkapään kehittymistä.

JAMA Networkissa vuonna 2020 julkaistu meta-analyysi korosti keskipitkän ja pitkän aikavälin fysioterapian merkitystä myöhempien liikkeiden ja toimivuuden parantamisessa potilailla, joilla on liimakapselitulehdus, joka tunnetaan myös nimellä jäätynyt olkapää. Lisäksi lukuisat tutkimukset viittaavat siihen, että nivelensisäisten injektioiden yhdistäminen olkanivelen kapselin venytystoimenpiteisiin, kuten hydrodilataatioon, voi parantaa olkanivelen toimintaa ja liikkuvuutta.

Proloterapia on ei-kirurginen regeneratiivinen injektiohoito, jossa injektoidaan liuosta kipeille tai rappeutuneille alueille. Injektoidut proliferantit indusoivat paikallisen tulehdusvasteen, joka laukaisee kasvutekijöiden vapautumisen ja stimuloi fibroblasteja ja kollageenia tuottavia soluja. Tämä prosessi jäljittelee kehon luonnollisia paranemismekanismeja edistäen solukudoksen kasvua hyödyllisen tulehdusvasteen kautta. Kliinisessä käytännössä yleisimmin käytetty ratkaisu proloterapiaan on hypertoninen dekstroosi, jonka pitoisuudet vaihtelevat 15-25 %. Yli 10 %:n pitoisuuksien katsotaan yleensä aiheuttavan paikallista tulehdusta, mikä laukaisee korjaavien vaikutusten sarjan.

Vaikka olkapään nivelten kapselin venytystoimenpiteistä on aiemmin tehty lukuisia tutkimuksia, ruiskutetut liuokset koostuivat usein kortikosteroideista ja suolaliuoksesta. Kliinisissä havainnoissa hypertonisen dekstroosiinjektion käyttö yhdistettynä olkanivelen kapselin venymiseen näyttää tarjoavan parempia tuloksia kivun lievityksen ja nivelkulman etenemisen suhteen potilailla, joilla on tarttuva kapselitulehdus. Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole tutkimusta, joka tutkisi hypertonisen dekstroosiinjektion tehokkuutta yhdessä olkanivelen kapselin turvotuksen kanssa jäätyneen olkapään hoidossa. Siksi tämä tutkimus edustaa ensimmäistä tutkimusta siitä, onko hypertonisen dekstroosiinjektion käyttö yhdistettynä olkanivelen hydrodilataatioon ja fysioterapiaan tehokkaampaa kuin perinteinen lähestymistapa, jossa käytetään suolaliuosinjektiota yhdistettynä fysioterapiaan jäätyneen olkapään hoidossa.