Iniezione ipertonica di destrosio e terapia fisica per la spalla congelata

La spalla congelata (FS), nota anche come capsulite adesiva, è un disturbo della spalla comune, con un'incidenza annuale di circa 2,4 individui su 100.000, pari a circa il 2% della popolazione totale. L'esordio dei sintomi è predominante negli individui di età compresa tra quaranta e sessant'anni, presentandosi come restrizioni persistenti nella mobilità dell'articolazione della spalla accompagnate da dolore all'articolazione della spalla.

Mentre i meccanismi dettagliati alla base della spalla congelata rimangono poco chiari, l’esame artroscopico dell’articolazione della spalla rivela ispessimento e contrazione della capsula articolare della spalla, adesione con la testa dell’omero e una riduzione del volume della cavità articolare, in particolare nelle pieghe del recesso ascellare della spalla congelata. capsula articolare e aree circostanti. Questi cambiamenti contribuiscono a limitare la mobilità dell’articolazione della spalla negli individui con spalla congelata. Inoltre, la ricerca suggerisce che in caso di grave infiammazione, alcune citochine e fattori di crescita spingono i fibroblasti a sostituire il tessuto normale attraverso risposte di riparazione e rimodellamento. Questa fibrosi eccessiva e la perdita della normale risposta al rimodellamento del collagene contribuiscono ulteriormente allo sviluppo della spalla congelata.

La meta-analisi pubblicata su JAMA Network nel 2020 ha evidenziato l’importanza della terapia fisica a medio e lungo termine nel facilitare i successivi miglioramenti nell’ampiezza di movimento e nella funzionalità per i pazienti con capsulite adesiva, nota anche come spalla congelata. Inoltre, numerosi studi suggeriscono che la combinazione di iniezioni intra-articolari con procedure di distensione capsulare dell’articolazione della spalla, come l’idrodilatazione, può migliorare la funzione e la mobilità dell’articolazione della spalla.

La proloterapia è una terapia iniettiva rigenerativa non chirurgica che prevede l'iniezione di una soluzione in aree dolorose o degenerate. I proliferanti iniettati inducono una risposta infiammatoria locale, innescando il rilascio di fattori di crescita e stimolando i fibroblasti e le cellule produttrici di collagene. Questo processo imita i naturali meccanismi di guarigione del corpo, promuovendo la crescita del tessuto cellulare attraverso una benefica risposta infiammatoria. Nella pratica clinica la soluzione più utilizzata per la proloterapia è il destrosio ipertonico con concentrazioni variabili dal 15% al ​​25%. Si ritiene generalmente che concentrazioni superiori al 10% inducano infiammazione locale, innescando così una cascata di effetti riparativi.

Sebbene in passato siano stati condotti numerosi studi sulle procedure di distensione capsulare dell’articolazione della spalla, le soluzioni iniettate spesso consistevano in corticosteroidi e soluzione salina. Nelle osservazioni cliniche, l’uso dell’iniezione ipertonica di destrosio combinato con la distensione capsulare dell’articolazione della spalla sembra offrire risultati migliori in termini di sollievo dal dolore e progressione dell’angolo articolare nei pazienti con capsulite adesiva. Tuttavia, attualmente non esiste alcuna ricerca che indaghi l’efficacia dell’iniezione ipertonica di destrosio combinata con la distensione capsulare dell’articolazione della spalla per il trattamento della spalla congelata. Pertanto, questo studio rappresenta la prima esplorazione della possibilità che l’uso dell’iniezione ipertonica di destrosio combinato con l’idrodilatazione dell’articolazione della spalla e la terapia fisica sia più efficace dell’approccio convenzionale che utilizza l’iniezione salina combinata con la terapia fisica nel trattamento della spalla congelata.