Zavedení prekoncepční péče prostřednictvím systému veřejného zdraví pro zlepšení MNCH&FP (MNCH&FP)

Bangladéš má jednu z nejvyšších úrovní mateřství dětí na světě. Mladé mateřství je spojeno s několika riziky, jako jsou: vyšší úmrtnost matek, komplikace v těhotenství a nízká porodní hmotnost dětí. Významnou část prvorodiček tvoří mladiství a tato skupina žen má vysokou morbiditu a mortalitu. V Bangladéši začíná mateřská péče až po zjištění těhotenství. Počet porodů dospívajícím matkám se za posledních 18 let snížil téměř o čtvrtinu, ale tempo poklesu je velmi pomalé a mateřství dospívajících zůstává ve venkovských oblastech běžné. Prekoncepční péče poskytuje příležitost k optimalizaci zdraví potenciálních matek a k zabránění škodlivému působení na vyvíjející se plod. Ve skutečnosti je předkoncepční péče poskytováním biomedicínských, behaviorálních a sociálních intervencí pro ženy a páry před početím, zaměřené na zlepšení jejich zdravotního stavu a omezení chování a individuálních a environmentálních faktorů, které by mohly přispět ke špatným výsledkům zdraví matek a dětí. .

Vyšetřovatelé navrhují provést tuto studii ve třech Upazilas (podokresy) okresu Gaibandha v Bangladéši. Podokresy jsou: Sundarganj, Palashbari a Sadullapur. Projekt bude realizován ve spolupráci s Generálním ředitelstvím zdravotnických služeb (DGHS) a Generálním ředitelstvím pro plánování rodiny (DGFP).

Na úrovni komunity Family Welfare Assistant (FWA) identifikuje ženy, které chtějí být brzy těhotné (v příštích 3 až 6 měsících) a pošle je do FWV v UH&FWC. Naším prvotním cílem je identifikovat a zapsat novomanželky 6 měsíců před otěhotněním, ale bude zajištěno minimálně 3 měsíce, aby se ženy mohly připravit na početí po zotavení se z jakýchkoli zdravotních komplikací prostřednictvím prekoncepčního screeningu a léčebného postupu. U některých zdravotních problémů, jako jsou infekční onemocnění, jako je TBC, trvá dokončení dřímání 6 až 9 měsíců.

FWA provozuje registr pro plánování rodičovství, kde jsou k dispozici informace o všech párech souvisejících s užíváním antikoncepce. V zásadě FWA ví, kdo používá nebo nepoužívá nějaké antikoncepční metody, kdo je těhotný, kdo těhotenství plánuje a kdo potřebuje jaké metody FP. Z tohoto seznamu najdou tyto páry a přivedou je do prekoncepční péče z komunitní úrovně. Kromě FWA budou do náboru způsobilého páru v rámci této intervence zapojeni i další komunitní zdravotní pracovníci, jako je CHCP komunitní kliniky a zdravotní asistent (HA) oddělení DGHS. Jakmile jsou novomanželské páry identifikovány, budou odeslány do UH&FWC pro předkoncepční péči. Pokud jsou u nich diagnostikovány nějaké zdravotní problémy, projdou řádnou léčbou a novomanželky budou připraveny na těhotenství a ostatním skupinám může být povoleno bezpečné těhotenství. Na úrovni zařízení však budou poskytovatelé zdravotní péče, zejména FWV, poskytovat předkoncepční péči, kde naším hlavním cílem je screening žen na některé specifické zdravotní problémy a poskytování nezbytných doplňků. FWV bude vyšetřovat zdravotní problémy, jako jsou: infekční onemocnění (např. TBC), hypertenze, anémie, diabetes mellitus, problémy se štítnou žlázou, STI/RTI/UTI, nutriční stav (např. BMI), příznaky talasémie, příznaky štítné žlázy, těžká dysmenorea, Obezita, stav imunizace speciálně pro TT a MR a dokonce i Covid-19 a příznaky akutní infekce HBV atd. Poskytovatel při předkoncepčním screeningu zohlední také věk, menstruační anamnézu a reprodukční anamnézu. Požadovaný test pro screening těchto zdravotních problémů je k dispozici na UH&FWC, ale pro některé specifické testy (jako je test na TBC, test hemoglobinové elektroforézy), které nejsou k dispozici na FWC, budou ženy odeslány do Upazila Health Complex. Pokud poskytovatel zjistí při screeningovém testu jakoukoli abnormalitu, která představuje riziko pro ženu a pro jejího novorozence; ženě bude poskytnuto náležité poradenství, léčba a doporučení příslušným gynekologickým konzultantům nebo v zařízení.

Smyslem prekoncepční péče je zbavit potenciální maminky takových zdravotních problémů ještě před početím tak, aby při nošení dítěte byla zdravým jedincem, což by vedlo ke zdravému, vyvinutému miminku. Prekoncepční péče naplní toto základní právo všech potenciálních matek a zajistí bezpečí miminka s pomocí a podporou státního zdravotního systému. Vyšetřovatelé očekávají, že výsledkem intervence je, že výrazně sníží komplikace během těhotenství a porodu, lze zabránit dospívajícím a nechtěným těhotenstvím, aby se zajistilo oddálení prvních porodů, zvýší se kvalifikovaná docházka na ANC, porod a PNC a poporodní plánování rodičovství praxe bude rozšířena, aby byly zajištěny rozestupy mezi porody. Očekává se, že dopadem projektu budou zdravé výsledky těhotenství a porodu a snížení mateřské a dětské morbidity a úmrtnosti.

Jak již bylo zmíněno, současný systém poskytování mateřských zdravotních služeb začíná registrací těhotenství, která nedává možnost vyléčit některé zdravotní komplikace. Zpožděná detekce těhotenství a registrace u poskytovatelů zdravotních služeb často způsobuje zpoždění nebo vynechání prvního ANC, což způsobuje různé zdravotní komplikace pro matku a novorozence. Cílem výzkumníka je tedy odvrátit zdravotní komplikace přivedením vdaných dospívajících do prekoncepční péče a odstranit rizika a připravit ženy na zdravé těhotenství pro pozitivní porodní výsledky.

Distribuce dárkové krabičky FP způsobilým párům: Novomanželé, kteří jsou mladší 20 let, budou primárními cílovými příjemci první úrovně intervence. Na začátku intervence poskytnou vyšetřovatelé školení manželským registrátorům (Kazis) o tom, jak radit novomanželským párům a kam je odkázat na vhodné předkoncepční vyšetření a péči. Registrátoři manželství budou propojeni s poskytovateli zdravotní péče, aby mohli pracovat v týmu a maximalizovat výsledky. To bude mít další výhodu pro porodní asistentky, FWV, FWA a Kazis, které mezi nimi naváže spojení a pracovní vztah.

Doručení dárkové krabičky FP od Marriage Registrar (Kazi) bylo pilotováno dříve jinde v Bangladéši. Ve zkoumané oblasti budou do této intervence zapojeni a vyškoleni v rámci této studie všichni registrátoři manželství (Kazi). Při příležitosti uzavření manželství předá matrikářka dárkovou krabičku. Marriage Registrar nebo Kazi budou citliví ohledně důležitosti plánování rodiny, zvláště pro oddálení prvního porodu čerstvě vdaných dospívajících dívek a rozestupů mezi porody. Po senzibilizaci poskytne Kazi novomanželskému páru dárkovou krabičku FP při registraci manželství, ať se vyskytuje kdekoli v kanceláři Kazi nebo v domovech nevěsty. Dárkový box FP obsahuje obsáhlou příručku sestávající z několika informací týkajících se vztahu manžela a manželky, vztahu s tchánem, stravování a výživy, těhotenského plánu, přístupu k informacím a službám FP, těhotenství a péče o dítě včetně očkování. Pokrývá kompletní informace pro nepřetržitou péči. Kromě toho bude v dárkové krabičce několik kondomů a pilulek, které je poskytnou novomanželskému páru, aby mohli uspokojit jejich bezprostřední poptávku těsně po svatbě, dokud nepřijdou do kontaktu s pracovníkem pro plánování rodiny.

Párové poradenství a rodinné závazky: Během prekoncepční péče a distribuce dárku FP FWA, FWV a MR zorganizují párové poradenství, aby do intervence zapojili mužské partnery. Bude vypracován školicí manuál, který budou používat zdravotníci a MR pro případ párového poradenství. Manuál bude obsahovat informace o důležitosti prekoncepční péče, využití metod plánování rodičovství, opožděného porodu, rozestupů mezi porody, kvalifikované péče v těhotenství, při porodu a poporodním období. Kromě toho vyšetřovatelé začlení i některá další důležitá sdělení související se zdravým životním stylem, jako jsou: nekouření, nekouření a vyhýbání se pasivnímu kouření, respekt mezi manželem a manželkou, důsledky fyzického a psychického násilí na těhotné ženy, plod a ženy po porodu. , zubní péče, fyzické cvičení, zdravá strava atd. k zajištění zdravého těhotenství.

Podle kontextu bangladéšské komunity rodinní příslušníci, jako jsou manželé, tchyně, tchán, matka a otcové, nějakým způsobem pomáhají a ovlivňují mladé vdané ženy při rozhodování o vyhledání péče související s těhotenstvím. Naše intervence se bude týkat mužských partnerů (manželů) v rámci párové poradenské akce a další členové rodiny, zejména tchyně nebo matka, budou zapojeni prostřednictvím pořádání komunitních akcí zdravotníky. Akce jako „Bou-Sasurir Mela“ (setkání nevěsty a tchyně) bude zorganizována, aby je upozornila na důležitost předkoncepční péče, používání moderních metod plánování rodičovství, oddalování těhotenství dospívajících a rozestupů mezi porody.

Digitální zdravotní intervence využívající platformu eMIS: Na úrovni komunity FWA provádí registraci způsobilého páru (ELCO), registraci těhotenství, shromažďuje informace o FP používaném páry, poskytuje zprávy FP a krátkodobé metody; viz UH&FWC pro LAPM a péči o těhotenství. Navrhovaná studie to využije jako příležitost k využití této platformy eMIS. FWA eRegister je elektronická verze stávajícího papírového registru. Jakmile se zaregistruje způsobilý pár, budou mu poskytnuty nezbytné informace SBCC týkající se prekoncepční péče podle návrhu programu. Pro novomanželské páry budou vyvinuty cílené zprávy SBCC specifické pro klienta, aby jim poskytly zprávy týkající se plánování rodiny a předkoncepční péče.

Primárními příjemci intervence druhé linie budou dospívající dívky, ženy s primi-gravidou (první mladé matky), kterým je méně než 22 let ve vybraných Upazillach. Příručka MCH je jedním z nástrojů, které byly celosvětově považovány za zlepšení přístupu těhotných žen ke kvalitní zdravotní péči, včetně služeb plánovaného rodičovství, ANC, porodních a poporodních služeb. Jedná se v podstatě o rozšířenou verzi karty ANC, která obsahuje informace týkající se ANC, pěti nebezpečných znaků, PNC, novorozeneckých nebezpečných znaků atd. Jakmile se těhotná žena zaregistruje FWA, bude jí poskytnuta příručka MCH. V příručce MCH je uveden kontakt na místní porodní asistentky. Těhotné ženy budou kontaktovat porodní asistentku kvůli ANC a následným kontrolám ANC. Příručka MCH zaznamenává všechny informace týkající se ANC, dodávky a PNC. Celkově je cílem poskytnutí příručky MCH vytvořit referenční spojení mezi zdravotnickými pracovníky v komunitě a poskytovateli zdravotní péče v zařízeních, aby se zvýšila kvalifikovaná péče v prenatálním, porodním a postnatálním období, včetně poskytování v zařízení.

Před intervencí bude proveden sběr výchozích dat v oblasti intervence i srovnání. Během intervence bude probíhat pravidelné sledování za účelem sběru monitorovacích dat. Po intervenci bude proveden konečný sběr dat, aby se určila účinnost intervence. Na začátku a na konci však bude v rámci intervence prováděn kvantitativní i kvalitativní sběr dat a kontrolní Zkoušející použijí ke sběru dat přístupy smíšených metod. Pro provádění kvantitativní analýzy vyšetřovatelé používají statistický softwarový balík SPSS STATA nebo R na základě vhodnosti. K analýze kvalitativních dat této studie budou vyšetřovatelé používat „rámcový přístup“.