Introducción de la atención previa a la concepción a través del sistema de salud pública para mejorar la SMNI y la PF (MNCH&FP)

Bangladesh tiene una de las tasas de maternidad infantil más altas del mundo. La maternidad joven se asocia con varios riesgos, como: mayores tasas de mortalidad materna, complicaciones en el embarazo y bebés con bajo peso al nacer. Una proporción importante de las madres primerizas son adolescentes y este grupo de mujeres tiene una alta tasa de morbilidad y mortalidad. En Bangladesh, la atención de maternidad no comienza hasta que se establece el embarazo. El número de nacimientos de madres adolescentes se ha reducido en casi una cuarta parte en los últimos 18 años, pero el ritmo de disminución es muy lento y la maternidad adolescente sigue siendo común en las zonas rurales. La atención previa a la concepción brinda la oportunidad de optimizar la salud de las madres potenciales y evitar que exposiciones dañinas afecten al feto en desarrollo. De hecho, la atención previa a la concepción es la provisión de intervenciones de salud biomédica, conductual y social a mujeres y parejas antes de que ocurra la concepción, destinadas a mejorar su estado de salud y reducir comportamientos y factores individuales y ambientales que podrían contribuir a malos resultados de salud materna e infantil. .

Los investigadores proponen realizar este estudio en tres Upazilas (subdistritos) del distrito de Gaibandha en Bangladesh. Los subdistritos son: Sundarganj, Palashbari y Sadullapur. El proyecto se implementará en colaboración con la Dirección General de Servicios de Salud (DGHS) y la Dirección General de Planificación Familiar (DGFP).

A nivel comunitario, el Asistente de Bienestar Familiar (FWA) identificará a las mujeres que quieran quedar embarazadas pronto (en los próximos 3 a 6 meses) y las enviará a FWV en UH&FWC. Nuestro objetivo inicial es identificar e inscribir a mujeres recién casadas 6 meses antes del embarazo, pero se garantizarán al menos 3 meses para que las mujeres puedan prepararse para concebir después de recuperarse de cualquier complicación de salud mediante el procedimiento de tratamiento y detección previa a la concepción. Para algunos problemas de salud, como enfermedades infecciosas como la tuberculosis, se necesitan de 6 a 9 meses para completar las dosis.

La FWA mantiene un registro de planificación familiar donde está disponible información de todas las parejas relacionada con el uso de anticonceptivos. Básicamente, FWA sabe quién está usando o no algún método anticonceptivo, quién está embarazada, quién está planeando un embarazo y quién necesita qué tipo de métodos de PF. De esa lista encontrarán a esas parejas y las llevarán a la atención preconcepcional desde el nivel comunitario. Además de FWA, otros trabajadores de salud comunitarios, como CHCP de la Clínica Comunitaria y el Asistente de Salud (HA) del departamento de DGHS, también participarán en el reclutamiento de la pareja elegible para esta intervención. Una vez que se identifiquen las parejas de recién casados, serán remitidas a UH&FWC para recibir atención previa a la concepción. Si se les diagnostica algún problema de salud, recibirán el tratamiento adecuado y las mujeres recién casadas estarán aptas para el embarazo y a los otros grupos se les permitirá tener un embarazo seguro. Sin embargo, a nivel de las instalaciones, los proveedores de atención médica, especialmente FWV, brindarán atención previa a la concepción, donde nuestro objetivo principal es evaluar a las mujeres para detectar algunos problemas de salud específicos y proporcionar los suplementos necesarios. FWV detectará problemas de salud tales como: enfermedades infecciosas (por ejemplo, tuberculosis), hipertensión, anemia, diabetes mellitus, problemas de tiroides, ITS/ITR/ITU, estado nutricional (por ejemplo, IMC), síntomas de talasemia, síntomas de tiroides, dismenorrea grave, Obesidad, estado de vacunación, especialmente para TT y MR e incluso Covid-19, y síntomas de infección aguda por VHB, etc. El proveedor también considerará la edad, los antecedentes menstruales y reproductivos durante la evaluación previa a la concepción. Las pruebas necesarias para detectar estos problemas de salud están disponibles en el UH&FWC, pero para algunas pruebas específicas (como la prueba de tuberculosis o la prueba de electroforesis de hemoglobina) que no están disponibles en el FWC, las mujeres serán remitidas al Complejo de Salud de Upazila. Si el proveedor encuentra alguna anomalía en la prueba de detección que represente un riesgo para la mujer de quedar embarazada y para su recién nacido; La mujer recibirá asesoramiento, tratamiento y derivación adecuados a los consultores Gynae adecuados o al centro.

El propósito de la atención previa a la concepción es librar a las madres potenciales de tales problemas de salud incluso antes de la concepción, para que sean una persona sana mientras gestan a su hijo, lo que daría como resultado un bebé sano y desarrollado. La atención previa a la concepción cumplirá con este derecho básico de todas las madres potenciales y garantizará la seguridad del bebé con la ayuda y el apoyo del sistema de salud gubernamental. Los investigadores esperan que el resultado de la intervención sea que disminuirá significativamente las complicaciones durante el embarazo y el parto, se pueden prevenir los embarazos adolescentes y no deseados para garantizar el retraso de los primeros nacimientos, se aumentará la asistencia calificada a la atención prenatal, el parto y la atención prenatal, y se aumentará la planificación familiar posparto. Se intensificará la práctica para garantizar el espaciamiento entre los nacimientos. Se espera que el impacto del proyecto sea resultados saludables en el embarazo y el parto y una reducción de la morbilidad y mortalidad materna e infantil.

Como se mencionó, el sistema actual de prestación de servicios de salud materna comienza con el registro del embarazo, lo que no deja ninguna posibilidad de curar algunas complicaciones de salud. El retraso en la detección del embarazo y el registro en los proveedores de servicios de salud muchas veces provocan retrasos u omisiones en la primera atención prenatal, lo que provoca diferentes complicaciones de salud para la madre y el recién nacido. Por lo tanto, el objetivo del investigador es evitar las complicaciones de salud al llevar a los adolescentes casados ​​a atención previa a la concepción y eliminar los riesgos y hacer que las mujeres sean aptas para un embarazo saludable con resultados positivos en el parto.

Distribución de la caja de regalo de FP a las parejas elegibles: Las parejas de recién casados ​​menores de 20 años serán los principales beneficiarios del primer nivel de intervención. Al inicio de la intervención, los investigadores brindarán capacitación a los registradores de matrimonios (Kazis) sobre cómo asesorar a las parejas de recién casados ​​y dónde derivarlos para una detección y atención previas a la concepción adecuadas. Los registradores matrimoniales se vincularán con los proveedores de atención médica para que puedan trabajar en equipo para maximizar los resultados. Esto tendrá el beneficio adicional de que las parteras, FWV, FWA y Kazis establezcan un vínculo y una relación de trabajo entre ellos.

La entrega de la caja de regalo FP por parte del Registrador de matrimonios (Kazi) se puso a prueba anteriormente en otras partes de Bangladesh. En el área de estudio, todos los registradores de matrimonios (Kazi) participarán en esta intervención y serán capacitados en el marco de este estudio. En caso de matrimonio, el registrador de matrimonios entregará una caja de regalo. Se sensibilizará al registrador de matrimonios o Kazi sobre la importancia de la planificación familiar, especialmente para retrasar el primer nacimiento de las adolescentes recién casadas y el espaciamiento entre los nacimientos. Después de la sensibilización, Kazi proporcionará una caja de regalo de FP a la pareja de recién casados ​​en el momento del registro del matrimonio, dondequiera que se produzca en la oficina de Kazi o en la residencia de la novia. La caja de regalo de FP contiene un manual completo que consta de información variada relacionada con la relación entre marido y mujer, la relación con los suegros, la alimentación y la nutrición, el plan de embarazo, el acceso a información y servicios de FP, el embarazo y el cuidado infantil, incluidas las vacunas. Cubre información completa para la continuidad de la atención. Además, en la caja de regalo habrá algunos condones y píldoras para entregárselos a la pareja de recién casados ​​para que puedan satisfacer su demanda inmediata justo después del matrimonio hasta que entren en contacto con un trabajador de planificación familiar.

Consejería de pareja y compromisos familiares: durante la atención previa a la concepción y la distribución de obsequios de PF, FWA, FWV y MR organizarán consejería de pareja para involucrar a las parejas masculinas en la intervención. Se elaborará un manual de capacitación para ser utilizado por los trabajadores de la salud y MR para el evento de consejería de pareja. El manual incluirá información sobre la importancia de la atención previa a la concepción, el uso de métodos de planificación familiar, el retraso en la maternidad, el espaciamiento entre nacimientos, la atención especializada durante el embarazo, el parto y el período posnatal. Además, los investigadores también incorporarán algunos otros mensajes importantes relacionados con un estilo de vida saludable como: no consumir tabaco, no fumar y evitar el tabaquismo pasivo, relación respetuosa entre marido y mujer, consecuencias de la violencia física y mental para mujeres embarazadas, fetos y puérperas. , cuidados dentales, ejercicio físico, alimentación saludable, etc para garantizar un embarazo saludable.

Según el contexto comunitario de Bangladesh, los miembros de la familia, como los maridos, la suegra, el suegro, la madre y los padres, de alguna manera ayudan e influyen en las mujeres jóvenes casadas a la hora de tomar la decisión de buscar atención relacionada con el embarazo. Nuestra intervención cubrirá a los socios masculinos (esposos) en el evento de asesoramiento de pareja y otros miembros de la familia, especialmente la suegra o la madre, participarán en la organización de eventos comunitarios por parte de los trabajadores de la salud. Se organizará un evento tipo 'Bou-Sasurir Mela' (encuentro de novias y suegras) para concienciarlas sobre la importancia de los cuidados previos a la concepción, el uso de métodos modernos de planificación familiar, el retraso del embarazo adolescente y el espaciamiento entre los nacimientos.

Intervención de salud digital utilizando la plataforma eMIS: a nivel comunitario, FWA realiza el registro de parejas elegibles (ELCO), el registro de embarazos, recopila información sobre la PF utilizada por las parejas, proporciona mensajes de PF y métodos a corto plazo; Consulte UH&FWC para LAPM y atención durante el embarazo. El estudio propuesto aprovechará esto como una oportunidad para utilizar esta plataforma eMIS. El FWA eRegister es una versión electrónica del registro en papel existente. Una vez que una pareja elegible esté registrada, se le proporcionará la información SBCC necesaria relacionada con la atención previa a la concepción según el diseño del programa. Se desarrollarán mensajes SBCC específicos para cada cliente para que las parejas de recién casados ​​les proporcionen mensajes relacionados con la planificación familiar y la atención previa a la concepción.

Las adolescentes mujeres primigrávidas (madres jóvenes primerizas) menores de 22 años en Upazillas seleccionadas serán las principales beneficiarias de la intervención de segunda línea. El manual SMI es una de las herramientas que se han considerado a nivel mundial para mejorar el acceso de las mujeres embarazadas a una atención médica de calidad, incluidos los servicios de planificación familiar, atención prenatal y servicios de parto y posparto. Esta es básicamente una versión extendida de la tarjeta ANC que contiene información relacionada con ANC, cinco señales de peligro, PNC, señales de peligro para recién nacidos, etc. Una vez que una mujer embarazada esté registrada por una FWA, se le proporcionará el Manual de MCH. Hay un número de contacto de parteras locales en el manual de SMI. Las mujeres embarazadas se comunicarán con la partera para la atención prenatal y los controles prenatal de seguimiento. El manual de MCH mantiene un seguimiento de toda la información relacionada con ANC, entrega y PNC. En general, el objetivo de proporcionar el manual de SMI es establecer un vínculo de derivación entre los trabajadores de salud comunitarios y los proveedores de atención médica en los establecimientos para aumentar la atención calificada en los períodos prenatal, parto y posnatal, incluido el parto en el establecimiento.

Antes de la intervención, se realizará una recopilación de datos de referencia tanto en la intervención como en las áreas de comparación. Durante la intervención se realizará un seguimiento periódico para recoger datos de seguimiento. Después de la intervención, se realizará una recopilación de datos finales para determinar la eficacia de la intervención. Sin embargo, al inicio y al final, se llevarán a cabo recopilación de datos tanto cuantitativos como cualitativos en la intervención, y los investigadores de control aplicarán enfoques de métodos mixtos para recopilar datos. Para realizar análisis cuantitativos, los investigadores utilizan el paquete de software estadístico SPSS STATA o R según su idoneidad. Para analizar los datos cualitativos de este estudio, los investigadores aplicarán el 'Enfoque marco'.